钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌早期筛查中的应用价值
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摘要：目的 探討钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌早期筛查中的应用价值。方法 选取2016年1月～2018年12月于什邡市人民医院就诊的126例早期乳腺癌患者（直径<2 cm）作为研究对象。所有患者均被序贯予以钼靶X线和高频彩超检查，比较钼靶X线、高频彩超及联合检测早期乳腺癌筛查的血流信号检出率、微钙化灶检出率及诊断准确率。结果 高频彩超血流信号检出率为80.16%，高于钼靶X线的21.43%;高频彩超微细钙化检出率为33.33%，低于钼靶X线的59.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。高频超声诊断准确率为82.54%，高于钼靶X线的80.16%，差异无统计学意义（P>0.05）;而联合检查诊断准确率为96.83%，高于单用高频超声和单用钼靶X线，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 钼靶X线、高频彩超应用于乳腺癌的早期筛查各有优劣，联合应用能提高诊断乳腺癌的准确率，具有较高的临床价值。
关键词：高频彩超;钼靶X线;乳腺癌
中图分类号：R445.1;R737.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.056
文章编号：1006-1959（2019）10-0168-03
Abstract：Objective To investigate the value of mammography X-raycombined with high-frequency color Doppler ultrasound in early screening of breast cancer. Methods A total of 126 patients with early breast cancer （diameter <2 cm） who were admitted to the Shifang People's Hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. All patients were sequentially examined by mammography X-rayand high-frequency color Doppler ultrasound. The blood flow signal detection rate， microcalcification rate and diagnosis accuracy rate of mammography X-ray， high-frequency ultrasound and combined detection of early breast cancer were compared.Results The detection rate of high-frequency color Doppler blood flow signal was 80.16%， which was higher than 21.43% of mammography X-ray; the detection rate of high-frequency color ultra-fine calcification was 33.33%， which was lower than 59.52% of mammographyX-ray，the difference was statistically significant（P<0.05）.The diagnostic accuracy of high-frequency ultrasound was 82.54%， which was higher than that ofmammography X-ray 80.16%，there was no significant difference between the two groups （P> 0.05）.The accuracy of the combined examination diagnosis was 96.83%， which was higher than that of single-use high-frequency ultrasound and single-use mammography X-ray，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mammography X-ray and high-frequency color Doppler ultrasound have advantages and disadvantages in the early screening of breast cancer. Combined application can improve the accuracy of breast cancer diagnosis and has high clinical value.
Key words：High frequency color Doppler ultrasound;Mammography X-ray;Breast cancer 近年来，乳腺癌（breast cancer）的发病率呈逐年增多趋势，是女性最常见的恶性肿瘤。乳腺具有较丰富的血液及淋巴循环，而癌细胞彼此连接疏松，易脱落而发生转移，严重威胁女性身体健康及生命安全。目前，临床并无理想的乳腺癌治疗方案，传统治疗的疗效欠佳，患者依从性差，故早期明确诊断有利于改善患者的生存率及术后生活质量。钼靶X线和高频超声是早期筛查乳腺癌常用的手段，但均有其优缺点，单独使用有一定的漏诊率[1]。本文通过对126例早期乳腺癌的高频彩超和钼靶X线影像资料进行回顾性分析，旨在探讨钼靶X线联合高频彩超应用于乳腺癌早期筛查中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～2018年12月什邡市人民医院收治的126例女性早期乳腺癌患者作为研究对象，年龄27～75岁，平均年龄（36.50±0.82）岁，病程11～16个月，平均病程（13.50±2.47）个月。所有患者均行钼靶X线和高频彩超检查，左乳74例，右乳52例。纳入标准：具乳房扪及无痛性肿块、皮肤呈橘皮状、乳头内陷临床症状，未接受放化疗与穿刺检查，具高频超声与钼靶检查适应症。排除标准：病灶<2 cm、妊娠及哺乳期妇女、盆腹腔恶性肿瘤患者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，所有患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。
1.2仪器与检查方法
1.2.1钼靶X线检查 选择芬兰Planmed乳腺钼靶机。投照人员须经过专业培训，投照位置选用双乳轴位+斜位，必要时加摄侧位，阅片由由经验丰富的放射科主治医生行双阅片诊断分析。扫描过程中将重点检查分期、分型以及钙化情况。
1.2.2高频彩超检查 选用GE VolsonE8彩超仪，探头L12-5。患者取仰卧位，双手抱头充分暴露双侧乳房及腋下，探头在乳腺各象限顺序进行多切面扫查。若发现病变，仔细记录病灶位置、大小、形状、血供等，并调节仪器增益观察有无微钙化灶及数量，同时仔细扫查双腋窝及锁骨上区，观察是否存在肿大的淋巴结及数目。
1.3统计学方法 采用SPSS16软件进行数据分析。计数资料采用[n（%）]表示，高频超声和钼靶X线检查结果配对比较采用？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1高频超声和钼靶X线对血流信号及微钙化灶的检出率比较 高频彩超血流信号检出率高于钼靶X线，而微细钙化检出率低于钼靶X线，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2高频超声、钼靶X线及联合检查对早期乳腺癌诊断准确率比较 高频超声诊断准确率高于钼靶X线，差异无统计学意义（P>0.05）;而联合检查诊断准确率高于单用高频超声和单用钼靶X线，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，对女性的身体健康及生命安全造成严重威胁，而早期发现、早期诊断、早期治疗是改善患者生存率及术后质量的关键，且乳腺癌的辅助检查在乳腺癌的早期诊断中起着重要的作用。在各种辅助检查手段中，以高频超声和钼靶X线的应用最为广泛，明显提高了早期乳腺癌的筛出率。
钼靶X线应用于乳腺癌检测时因不同密度乳腺组织对软X射线吸收衰减的不同，故分辨率极高[2]。钼靶X线对腺体内钙化性病理征象的敏感性高，直径仅约2 mm的微小钙化均可清楚显示，而微小钙化恰恰是早期乳腺癌极为重要的一个征象[3]。微小钙化的发生是由于乳腺癌细胞代谢活跃，病灶局部酸碱平衡失调，钙盐发生沉积而出现微钙化灶，发生率较高。据文献报道[4]，钼靶X线微小钙化灶检出率为50.00%，对浸润性导管癌的检出率高达94.74%，表明微钙化可作为早期乳腺癌诊断依据，尤其当瘤体极小、密度差异小、边缘常显示不清时，钼靶X线为首选检查方法。本研究中，钼靶X线微钙化灶检出率为59.52%，与王东旭等[4]研究结果一致。钼靶X线的不足点是[5]：若乳腺癌的直径<2 cm的乳腺肿瘤，漏诊率较高;钼靶X线作为软X射线，对致密性组织结构显示不佳，若病灶位置深靠近胸壁者，则显示不佳易漏诊;对密度差异不大的乳腺腺体软组织分辨率较低;另外，钼靶X线也无法了解肿瘤的血供情况。
高频超声凭着其操作灵活、快捷的临床优点能够实现对各类乳腺疾病的检查。成像的主要原理是利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面来成像，不仅组织分辨力高，腺体密度对其成像没有影响，而且穿透力良好，可清晰显示致密型乳腺内肿块位置、结构、形态及周围组织的侵犯情况，以及因解剖原因无法被乳腺X线摄影所显示的病变[6]。同时，高频超声能分辨出病灶的囊性与实性，还能够在囊性增生性病灶中发现肿瘤，不仅可以检出直径>5 mm的乳腺肿块，显示肿块与周围组织的关系，还可以动态观察病灶的血流信号。高频超声无论是显示腋窝还是锁骨上肿大淋巴结，均优于钼靶X线摄影。高频超声的不足点是[7]：整体性较差，对于较小病灶、无明显肿块及脂肪丰富的乳腺病灶显示不佳，易导致漏诊;对钙化显示特异性差，因为声像图上的强光点既可微钙化，也可为导管壁或高密度纤维组织，因此其仅能表示反射界面两侧声阻抗差异大;另外，对检查医师的手法与经验依赖性很高也是其不足之处。
钼靶X线和高频超声应用于乳腺癌的早期筛查过程中各有优缺点，若采用单一检查手段，其准确率并不能让人满意。目前，欧美等发达国家将钼靶X线和高频超声推荐为乳腺癌早期筛查的“黄金组合”[8]。微钙化是诊断乳腺癌的重要指标，高频超声对其缺乏特异性，而钼靶X线摄影对微钙化极为敏感，弥补其不足[9]。我国女性乳腺致密型较多，且多有小叶增生，腺体与肿块之间密度差较小，超声检查的良好组织分辨力及穿透力正好可多角度、多方位扫查，弥补钼靶X线对致密性组织结构及位置较深病灶显示欠佳的不足。将两种检查手段合理地结合，能全面准确地评价病灶的形态、边缘、内部回声等，明显提高乳腺癌早期诊断的检出率[10]。本研究结果显示，高频超声诊断准确率为82.54%，高于钼靶X线的80.16%，但差异无统计学意义（P>0.05）;而联合检查诊断准确率为96.83%，高于单用高频超声和单用钼靶X线，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，乳腺钼靶检查和超声检查在乳腺癌诊断中各有优势和不足，而乳腺钼靶检查和超声檢查联合检查可提高早期乳腺癌诊断的准确率，降低早期乳腺癌筛查中的漏诊情况，为乳腺肿瘤患者早诊断、早治疗提供可靠依据。
参考文献：
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收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-2-23
编辑/杜帆
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