阴道彩超检查在妇科急腹症诊断中的价值分析
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【摘要】 目的 探讨阴道彩超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法 176例妇科急腹症患者， 根据检查方法不同分为对照组和观察组， 每组88例。对照组患者行腹部超声检查， 观察组患者行阴道彩超检查。比较两组患者的彩超检查结果与临床病理检查结果的符合率。结果 176例妇科急腹症患者中， 病理诊断为卵巢黄体囊肿破裂16例， 胎盘早剥28例， 急性子宫穿孔32例， 不全流产6例， 急性盆腔炎56例， 异位妊娠38例。观察组诊断符合86例， 漏诊0例， 误诊2例， 诊断符合率为97.73%（86/88）;对照组诊断符合72例， 漏诊6例， 误诊10例， 诊断符合率为81.82%（72/88）， 观察组患者诊断符合率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在妇科急腹症患者中应用阴道彩超检查的诊断准确率优于腹部超声检查， 具有十分重要的临床推广价值。
【关键词】 妇科急腹症;腹部超声检查;阴道彩超检查
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.033
妇科急腹症主要以腹部疼痛为临床表现， 其发病原因主要包括异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等， 而异位妊娠是妇科急腹症中最易威胁生命的一种疾病， 准确、快速的诊断对改善妇科急腹症患者的预后具有十分重要的意义。近些年， 随着超声技术的不断发展， 经腹部超声检查及经阴道超声检查已经成为妇科急腹症的常用辅助诊断手段。本研究旨在探讨阴道彩超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值， 以期为妇科急腹症的临床诊断提供实践指导参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2018年6月本院收治的176例妇科急腹症患者的临床资料， 纳入标准：①均经病理学检查确诊为妇科急腹症， 包括胎盘早剥、黄体破裂、异位妊娠、急性盆腔炎、不全流产及急性子宫穿孔等， 临床表现为恶心呕吐、阴道不规则出血、腹部疼痛等;②患者及患者家属签署知情同意书面协议同意书。排除标准：①合并有严重的心、肝、肾类等脏器性疾病者;②存在严重手术禁忌证者;③合并有糖尿病、高血压等重度慢性疾病者;④合并有恶性肿瘤及免疫缺陷类疾病者;⑤有语言表达能力障碍及情感障碍， 沟通困难者;⑥有严重的心理疾病及精神类疾病者。根据检查方法不同将患者分为对照组和观察组， 每组88例。观察组年龄29～46岁， 平均年龄（35.43±5.77）岁;病程3 d～6个月， 平均病程（18.93±2.69）d;腹痛持续时间2～20 h， 平均腹痛持续时间（7.67±4.24）h;阴道出血持续时间3 h～14 d， 平均阴道出血持续时间（5.31±3.26）d。对照组年龄29～45岁， 平均年龄（35.19±5.81）岁;病程3 d～6个月， 平均病程（18.59±2.74）d;腹痛持续时间2～20 h， 平均腹痛持续时间（7.62±4.34）h;阴道出血持续时间3 h～14 d， 平均阴道出血持续时间（5.42±3.34）d。两组患者年龄、病程、腹痛持续时间、阴道出血持续时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者行腹部超声检查， 检查仪器为飞利浦公司产的彩超诊断仪（E6）。具体检查步骤：指导患者取仰卧位， 告知患者提前饮用300～400 ml生理盐水， 以使膀胱适度充盈， 腹部超声检查探头频率设置为 3.5 MHz， 使用超声腹部探头进行横、斜切、纵切腹部扫查， 重点扫查腹部两侧， 了解子宫的大小、形态等具体情况， 并检查宫腔内与盆腔、附件等情况。观察组患者行阴道彩超检查， 阴道超声检查探头频率设置为 6.5 MHz， 指导患者取结石位进行检查， 探查部位及范围与对照组一致。两组的检查结果均由2人共同对检查结果进行分析， 若症状不典型， 则采取连续动态观察或多次检查的方法进行确定。
1. 3 观察指标 比较两组患者的彩超检查结果与临床病理检查结果的符合率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
176例妇科急腹症患者中， 病理诊断为卵巢黄体囊肿破裂16例， 胎盘早剥28例， 急性子宫穿孔32例， 不全流产6例， 急性盆腔炎56例， 异位妊娠38例。观察组诊断符合86例， 漏诊0例， 误诊2例， 诊断符合率为97.73%（86/88）;对照组诊断符合72例， 漏诊6例， 误诊10例， 诊断符合率为81.82%（72/88）， 观察组患者诊断符合率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妇科急腹症是指由妇科疾病引起的腹部急性剧烈疼痛， 既可以是突然出现的疼痛症状， 也可以是已有疼痛的突然加剧。导致妇科急腹症的几种常见原因主要包括下列几方面：①与肿瘤相关的囊肿蒂扭转疾病;②与异位妊娠相关的宫外孕疾病;③与月经相关的黄体破裂及痛经等疾病;④感染所致急性盆腔炎疾病;⑤子宫肌瘤变性或者嵌顿疾病[1]。妇科急腹症的特点是起病急骤、病程发展迅速、病情危重等， 极易与其他疾病混淆， 造成诊断及最佳治疗时机的延误， 因此， 及时、准确、快速的诊断对尽早制定治疗方案， 改善患者的预后具有十分重要的意义。彩超检查的特点是成本较低、准确性高， 在临床中的应用比较广泛。在妇科急腹症患者中应用彩超检查， 可直接观察子宫的形态、大小、宫旁回声、内部回声及盆腔积液等情况， 进一步推断出可能诱发急性腹痛的病变部位、病变性质及相关病因等[2]。通过超声检查结果， 结合患者的临床表现、临床体征及病史可以作出初步诊断， 并及时为危急患者提供手术治疗， 从而确保患者能及时得到有效的救治。妇科疾病的声像图特征具有一定的相似性， 但不同的疾病， 还是存在比较鲜明的声像图特点， 例如异位妊娠患者声像图主要表现为子宫大小稍大或正常， 但宫内无囊状回声， 子宫内膜线位置回声增强、增粗， 需要注意的是， 仍有部分患者可出现梭形无回声。若在盆腔内或附件区发现胎心搏动等小环状回声， 则一般可确诊为宫外孕。本研究结果显示， 观察组患者诊断符合率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 结果表明， 在妇科急腹症患者中应用阴道彩超检查的效果更优。腹部彩超的特点是检查范围比较大， 因此可对大部分病变进行定性诊断及精确定位。但腹部超声检查需患者充盈膀胱， 极易造成最佳检查时机的延误[3]。此外， 腹部超声检查的声像图质量还易受患者腹部及盆壁脂肪的影响， 导致病变位置及病变特征无法清晰显示[4]。而阴道彩超检查无需充盈被检查者的膀胱， 且与病变部位更为接近， 受到的组织干扰更小。此外， 阴道超声检查的探头频率更高， 检查视角更大， 能保证检查声像图的清晰明了， 同时， 阴道超声检查还能避免腹部脂肪组织及肠道气体对检查结果的影响， 在显示病变细节、发现微小病变方面均明显优于腹部彩超检查[5-8]。综上所述， 在妇科急腹症患者中应用阴道彩超检查的诊断准确率优于腹部超声检查， 具有十分重要的临床推广价值。
参考文献
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[收稿日期：2018-10-30]
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