彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中的对比研究
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【摘要】 目的 甲状腺结节采取彩超联合组织弹性成像进行诊断的临床价值。方法 选择135例甲状腺结节患者， 共180个结节， 患者均行彩超及组织弹性成像检查， 并在手术切除后取病理结果或行细针穿刺活检。以病理结果为金标准， 分析对比彩超和组织弹性成像检查单用及联合应用的结果。结果 180个甲状腺结节， 经病理检查显示：恶性66个， 其中滤泡腺癌5个、乳头状癌56个、淋巴瘤3个、髓样癌1个、罕见浆细胞瘤1个;良性114个， 其中结节性甲状腺肿73个、腺瘤31个、亚急性甲状腺炎2个、桥本结节8个。以病理检查为金标准， 联合法对甲状腺结节诊断的特异度、灵敏度及准确度分别为96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超检查的85.09%、80.30%、83.33%和组织弹性成像检查的85.96%、81.82%、84.44%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩超联合组织弹性成像能有效诊断甲状腺结节良恶性， 值得推广。
【关键词】 组织弹性成像;灵敏度;甲状腺结节;特异度;彩超;准确度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.035
结节性甲状腺疾病发病率约为4%～7%， 其中恶性约占5%～10%。因此， 对甲状腺结节良恶性进行有效鉴别尤为重要。既往临床对甲状腺结节的诊断主要采用二维及彩色多普勒技术， 但诊断价值有限。近年来， 组织弹性成像逐渐应用于临床， 通过对组织施加外部压力， 获取组织硬度方面的信息， 从而对甲状腺结节的良恶性进行鉴别， 但仍有一定的缺陷。本研究中通过对2016年5月～2017年12月本院接收的甲状腺结节患者临床资料进行回顾性分析， 探讨彩超联合组织弹性成像技术进行诊断的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年5月～2017年12月本院收治的135例甲状腺结节患者作为研究对象， 共180个结节， 排除颈部组织解剖结构异常者， 入组前均未进行甲状腺结节的治疗， 患者均知情同意， 并经医院伦理委员会批准。患者中女52例， 男83例;年龄18～75岁， 平均年龄（51.8±11.3）岁;结节直径0.4～4.5 cm， 平均结节直径（2.6±0.8）cm。
1. 2 方法 135例患者均于术前行彩超及组织弹性成像检查， 采用东芝阿波罗500彩超仪。患者取仰卧位， 将头向后仰， 使颈部充分暴露， 检查时探头频率为5.0～12.0 MHz， 行横、纵各切面扫查， 观察结节大小、数量、形态、纵横比、内部回声等声像及血流特点， 之后切换到弹性成像模式， 锁定需观察的肿块， 将肿块调至取样框中心位置， 感兴趣区面积应不小于结节面积的2倍， 探头在病灶部位做微小振动， 以仪器显示屏上压力指标的数字显示在2～4为准， 用双幅实时显示功能观察二维图像及弹性图像。在手术切除后取病理结果或行细针穿刺活检。
1. 3 观察指标及判定标准 以病理结果为金标准， 分析对比彩超和组织弹性成像检查单用及联合应用的结果。超声弹性分级法[1]：0级：有蓝绿红三色， 囊性成分为主;Ⅰ级;病灶周围及内部均呈均匀绿色;Ⅱ级：病灶周围呈蓝色， 内部主要为绿色;Ⅲ级：病灶内蓝绿相间;Ⅳ级：病灶内蓝色占90%以上。其中≥Ⅲ级诊断为恶性;<Ⅲ级诊断为良性。彩超联合超声弹性分级法诊断[2]：对彩超诊断为可疑恶性的结节， 进一步进行弹性成像检查， 若弹性分级≥Ⅲ级则为恶性;若弹性分级≤Ⅱ级为良性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
180个甲状腺结节， 经病理检查显示：恶性66个， 其中滤泡腺癌5个、乳头状癌56个、淋巴瘤3个、髓样癌1个、罕见浆细胞瘤1个;良性114个， 其中结节性甲状腺肿73个、腺瘤31个、亚急性甲状腺炎2个、桥本结节8个。以病理检查为金标准， 联合法对甲状腺结节诊断的特异度、灵敏度及准确度分别为96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超检查的85.09%、80.30%、83.33%和组织弹性成像检查的85.96%、81.82%、84.44%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。
3 讨论
甲状腺结节在临床上较为常见， 是一种头颈部病症。临床上多种甲状腺疾病， 如炎症、甲状腺退行性变及自身免疫性疾病等均可以结节的形式表现出来， 因此早期正确诊断甲状腺结节尤为重要。超声对甲状腺疾病具有一定的诊断价值， 良性结节声像图特征为边界清晰， 内部回声均匀， 形态规则;恶性结节一般表现为边界模糊， 形态不规则， 边缘毛躁， 内部回声不均匀， 可伴有多发微钙化等。但二者的声像图表现可能存在交叉重叠， 导致难以判断[3]。
超声弹性成像是浅表器官结节良恶性诊断的新方法， 能反映被测组织硬度信息， 从而对良恶性结节进行鉴别诊断。甲状腺癌因富含钙化砂粒体及纤维血管束， 因而组织较硬， 且肿瘤可向周组织浸润并与发生粘连， 活动度较差， 硬度增高;而良性结节以胶质及滤泡等成分为主， 故质地较软。本次研究中超声弹性成像分级法诊断灵敏度、准确度及特异度均较彩超要高， 提示该检查方法对甲状腺良恶性结节的诊断价值较高。但其受吞咽动作、呼吸运动及颈动脉搏动等影响， 且Ⅱ、Ⅲ级之间有较大的重叠性， 还受超声医师操作手法及主观因素影响较大， 因而分级法也存在一定局限性[4]， 在临床检查时， 应使结节处于相对静止状态， 此时再作微小振动， 能够提高图像的准确度。本次研究中16个良性病灶弹性分级较高， 12个恶性病灶弹性分级较低而被误诊， 分析原因为：①良性病灶弹性评分增加， 可能是其内部发生钙化、机化， 如本组中5例结节性甲状腺肿， 因病灶内部存在粗大钙化， 而使其硬度增加;②当恶性病灶较小或高分化时， 可能导致弹性评分较低， 如本组中5例高分化乳头状癌， 5例微小乳头状癌， 其原因可能为病灶内部病理改变程度较轻或处于早期， 组织质地变化不明显， 尚未向周围组织侵袭或侵袭程度较小， 导致弹性分级较低。此外， 弹性取样框选取不当， 或病灶较大、病灶数量较多时， 弹性评分也会受到影响。近年来， 有学者指出[5]， 超声弹性成像联合彩超能够显著提高甲状腺结节的诊断准确性。本研究结果显示， 联合法对甲状腺结节诊断的特异度、灵敏度及准确度分别为96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超检查的85.09%、80.30%、83.33%和组织弹性成像检查的85.96%、81.82%、84.44%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示联合诊断的诊断价值更高。因此， 临床上应用彩超难以鉴别病灶良恶性时， 可联合弹性成像技术， 充分发挥二者的优势， 相互补充， 对病灶的形态、回声、边界、血供及弹性分级等进行综合分析判断， 以提高诊断准确性。
综上所述， 彩超联合组织弹性成像能有效诊断甲状腺结节良恶性， 值得推广。
参考文献
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[3] 李书勤. 高频超声弹性成像与超声造影术在诊断良恶性甲状腺结节中的临床研究. 实用医学影像杂志， 2018， 19（3）：260-262.
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[5] 黄瑞， 王兴田， 王荣， 等. 剪切波弹性成像与声辐射力脉冲弹性成像诊断良恶性甲状腺结节. 中国介入影像与治疗学， 2018， 15（5）：277-281.
[收稿日期：2018-10-19]
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