PCT、CRP检查在重症细菌感染患者中的临床价值分析
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【摘要】 目的 分析血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检查在重症细菌感染患者中的临床价值。方法 50例重症细菌感染患者作为观察组， 同期在本院检查的健康体检者50例作为对照组， 两组研究对象均采用电化学发光法检测PCT、CRP水平。对比两组患者的PCT、CRP检测水平， 两组患者的阳性检出率， 观察组治疗前后的PCT、CRP水平变化情况。结果 观察组PCT水平为（5.29±2.96）ng/ml、CRP水平为（75.62±18.56）mg/L， 均高于对照组的（0.43±0.12）ng/ml、（14.02±5.72）mg/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组PCT、CRP阳性检出率分别为94.00%、80.00%， 明显高于对照组的4.00%、16.00%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组治疗后48、72 h的PCT、CRP水平均低于治疗前， 治疗后72 h的PCT、CRP水平低于治疗后48 h， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 PCT、CRP在重症细菌感染诊断中具有一定的应用价值， 对PCT、CRP水平进行监测有利于对患者治疗效果进行评估。
【关键词】 血清降钙素原;C反应蛋白;重症细菌感染;临床价值
【Abstract】 Objective To analyze the clinical value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in patients with severe bacterial infection. Methods A total of 50 patients with severe bacterial infection as observation group， and concurrent 50 healthy persons examined in our hospital as control group. The levels of PCT and CRP were measured by electrochemical luminescence in both groups. The levels of PCT and CRP and the positive detection rate were compared in the two groups. The changes of PCT and CRP levels before and after treatment in the observation group were compared. Results The observation group had higher PCT as （5.29±2.96） ng/ml and CRP as （75.62±18.56） mg/L than（0.43±0.12） ng/ml and（14.02±5.72） mg/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher positive detection rate of PCT and CRP respectively as 94.00% and 80.00% than 4.00% and 16.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT and CRP levels in the observation group were lower than those before treatment， and the PCT and CRP levels at 72 h after treatment were lower than 48 h after treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PCT and CRP have certain application value in the diagnosis of severe bacterial infections， and monitoring the levels of PCT and CRP is conducive to evaluating the treatment effect of patients.
【Key words】 Serum procalcitonin; C-reactive protein; Severe bacterial infection; Clinical value
一直以來， 重症细菌感染都是导致患者死亡的一个重要原因， 为了将重症感染患者的救治率提高， 需及早对其作出明确诊断[1]。以往临床上通常会采用传统细菌学检查方式对患者进行诊断， 但是需要花费较长的检查时间， 且诊断特异度与敏感度较为低下， 不仅会将经验性治疗几率提高， 同时还可能将患者的最好治疗时机耽误[2]。为此， 本研究在该疾病诊断中加强了CRP与PCT检查， 获得了理想的诊断结果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年8月～2017年12月在本院接受诊治的重症细菌感染患者50例作为观察组， 年龄36～81岁、平均年龄（56.78±12.28）岁， 男34例、女16例;选取同期在本院检查的健康体检者50例作为对照组， 年龄37～81岁、平均年龄（55.29±12.93）岁， 男37例、女13例。两组研究对象的年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 检测两组研究对象的PCT、CRP水平。仪器：PCT为梅里埃miniVIDAS， CRP为AU5800全自动化学分析仪。两组研究对象的PCT、CRP水平均采用电化学发光法进行检测， 抽取5 ml清晨空腹肘静脉血， 将其在室温下放置30 min， 采用冷冻离心机按照3000 r/min的速度对其行30 min的离心处理， 对上清液进行收集， 密封分装保存， 在-20℃的环境下保存， 待检;采用全自动化学分析仪及其配套试剂盒对PCT、CRP水平进行检测， 严格按照试剂说明书的相关步骤展开操作， 每天均进行严格质控， 同时定标试剂。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的PCT、CRP检测水平;两组患者的阳性检出率;观察组治疗前、治疗后48 h、治疗后72 h的PCT、CRP水平变化情况。PCT阳性：≥0.5 ng/ml， CRP阳性：≥10 mg/L。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组PCT、CRP检测水平对比 观察组PCT、CRP水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组PCT、CRP阳性检出率对比 观察组PCT、CRP阳性检出率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 观察组治疗前后PCT、CRP水平对比 观察组治疗后48、72 h的PCT、CRP水平均低于治疗前， 治疗后72 h的PCT、CRP水平低于治疗后48 h， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
3 讨论
近年来， 随着临床抗菌药物种类不断丰富， 各种细菌性疾病均得到了有效治疗， 细菌感染疾病患者的死亡率明显降低[3]。但因重症细菌感染涉及到全身多个脏器系统， 所以容易引发多脏器功能衰竭， 是感染性疾病患者死亡的一个重要原因[4]。为了改善细菌性感染疾病患者的预后， 临床上通常会采用合理选择抗菌药物的方式[5]。但因为现阶段临床上依旧没有出现一种理想的早期病原学实验室诊断方式， 所以大部分重癥细菌感染在没有完全明确病原菌的情况下， 便对其进行经验性治疗[6]。
有研究显示， 72 h内未合理采用抗菌药物对患者进行治疗的病死率在66%左右， 而合理选择抗菌药物对其进行治疗后， 其病死率降低到9%左右， 所以及早对重症感染性疾病作出明确诊断与治疗十分必要[7]。CPR、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等血清标记物用来评价细菌感染性疾病的历史较久， 其受到了临床医师的广泛重视， 并且逐渐发展成为敏感性与特异性较高的血清学标志物。
本研究表明：观察组PCT、CRP水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可知PCT、CRP水平在重症细菌性感染诊断中具有一定应用价值。以往临床上所用的传统细菌学检查中， 血培养、痰培养等病原体检测方式在感染性疾病诊断中具有良好的应用价值， 但是需要花费较长检测时间， 且阳性率较为低下， 可能会在一定程度上将最佳时机耽误。研究显示， 通过PCT、CRP水平来反映炎症水平的价值明显[8]。
在健康人体中， PCT含量较低， 通常情况下难以将其检测到， 而在全身性细菌性感染情况下， 其水平便会出现异常升高现象。败血症、活动性肝炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、急慢性肺炎患者血清中的PCT水平通常会出现明显上升现象， 而在自身免疫性疾病、移植物宿主排斥反应、慢性非特异性炎症以及病毒感染等情况下， PCT的表达水平并不会有明显变化出现， 所以在细菌性感染疾病诊断中可作为一个特异性最高的标志物。本研究中， 观察组PCT阳性检出率为94.00%， 明显高于对照组的4.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。这和以上理论具有高度相似性。
CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白， 包含有5个多肽链亚单位， 其主要生物特征表现为能与体内真菌、细菌等多糖类物质有效结合。在钙离子存在的情况下形成复合物， 对补体系统进行补充， 促使炎症递质大量释放， 对吞噬细胞反应与细胞间粘附进行促进， 促使靶细胞溶解。正常人体内CRP含量较少， 在手术、急性创伤、梗死、慢性炎症反应、病毒感染以及急性炎症等情况下， CRP水平会出现升高现象。研究显示， 在重症细菌性感染患者中， 其PCT水平比CRP水平更早升高， 但也更早恢复到正常状态。本研究通过对重症细菌性感染患者患者的PCT水平与CRP水平进行连续性监测发现， PCT水平和患者病情严重程度之间存在密切相关性， 但CRP水平和患者病情严重程度之间的相关性较小。本研究中， 与治疗前相比， 观察组治疗后48 h、治疗后72 h的PCT、CRP水平均有所降低， 但CRP水平偏离正常参考值幅度更大， PCT则与正常参考值更加接近。
综上所述， PCT、CRP在重症细菌感染诊断中具有一定的应用价值， 对PCT、CRP水平进行监测有利于对患者治疗效果进行评估。
参考文献
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[8] 宫爱华， 赵成艳， 李晓兰. CD64指数与PCT、CRP联合检测在呼吸道感染疾病中的诊断价值. 中国微生态学杂志， 2016， 28（10）：1187-1190.
[收稿日期：2018-09-21]
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