HBP、WBC、PCT联合检测对诊断新生儿细菌感染的临床价值

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　　 [摘要]目的 研究HBP、WBC、PCT联合检测对诊断新生儿细菌感染的临床价值。方法选取2016年5月～2017年12月在我院就诊的细菌感染新生儿60例为观察组，另选择在我院同期健康体检新生儿60例为对照组，分别对比两组新生儿的血浆HBP、WBC、PCT水平，同时分别对比单独检测HBP、WBC、PCT以及联合检测三项在新生儿细菌感染诊断中的结果。此外，比较观察组病情严重程度不同新生儿的HBP、WBC、PCT水平。结果 观察组新生儿的HBP、WBC、PCT水平分别为（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，均显著高于对照组的（34.92±80.48）ng/mL、（0.20±0.03）×109/L、（0.15±0.03）μg/L。以咽拭子培养结果为标准，HBP、WBC以及PCT联合检测结果中的真阳性、真阴性比例均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。HBP、WBC以及PCT联合检测的灵敏度、特异性以及准确度分别为96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。重症细菌感染新生儿的WBC、PCT水平均显著高于局部细菌感染新生儿。结论 HBP、WBC、PCT可作为诊断新生儿细菌感染的参考指标，三项指标联合检测可进一步提高诊断灵敏度、特异性以及准确度，可在一定程度上有效评估病情严重程度。
　　 [关键词]细菌感染;新生儿;肝素结合蛋白;白细胞计数
　　 [中图分类号]R722.1
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-88-04
　　新生儿感染属于儿科常见疾病，且多见为细菌感染，是引发新生儿死亡的重要原因之一[1]。如果不对新生儿进行早期有效的诊断治疗，可能会造成预后不良，严重威胁新生儿的生命安全[2]。因此，早期診断的方式显得尤为重要。而传统的感染性疾病的病原学检查耗时较长，加之目前临床上抗生素的滥用，从而导致病原学检查的阳性率较低，具有一定的局限性。与此同时，新生儿早期细菌感染的临床症状不明显，易发生误诊漏诊，加大了诊断难度[3]。本研究采用肝素结合蛋白（HBP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）联合检测对新生儿早期细菌感染的诊断价值。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　选取2016年5月～2017年12月在我院就诊的细菌感染新生儿60例为观察组。纳入标准[4-5]：（1）所有新生儿日龄均低于7d;（2）所有新生儿均经咽拭子培养检查确诊为细菌感染，且经细菌学检测确。观察组男37例，女23例，出生时间为24～155h，平均（71.6±15.4）h;出生体重2.9～3.5kg，平均出生体重为（3.1±0.4）kg;疾病严重程度：重症细菌感染26例，局部细菌感染34例。另选择同期体检健康新生儿60例为对照组，其中男36例，女24例，出生时间为22～158h，平均（73.3±16.2）h;出生体重为2.9～3.5kg，平均出生体重（3.1±0.5）kg。两组的性别、出生时间、体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 研究方法
　　所有患儿在入院后采集清晨空腹静脉血5mL，以2000r/min离心10min，取血浆保存于-20°C冰箱中待检。其中HBP水平采用胶乳增强免疫比浊法检测，具体操作严格按照HBP测定试剂盒说明书（英国Axis-Shield公司生产）进行。WBC水平采用全自动血液分析仪以及原厂配套试剂进行检测，严格按照说明书操作，PCT采用罗氏e601电化学发光免疫分析仪以及原厂配套试剂进行检测，操作严格按照说明书进行[4]。
　　 1.3 观察指标
　　分别对比两组新生儿的血浆HBP、WBC、PCT水平，并以咽拭子培养结果为标准，分别比较HBP、WBC、PCT单独检测以及三者联合检测的灵敏度、特异性以及准确度。此外，观察组患儿根据病情严重程度划分为重症细菌感染与局部细菌感染。重症细菌感染划分标准：（1）确定或存在可疑的感染;（2）患儿具有两个或两个以上全身炎症反应综合征指标;（3）体温。发热中心体温>38°C或低温中心体温<36°C;（4）心率>90次/min、呼吸频率>30次/min;（5）PaCO<32mmHg、1200mm<WBC<4000/mm;（6）收缩压<90mmHg或平均动脉压<70mmHg;（7）肌酐增≥0.5mg/Dl;（8）血小板计数<100×109/L。符合以上指证者为重症细菌感染，其余为局部细菌感染。比较观察组病情严重程度不同新生儿的HBP、WBC、PCT水平。
　　 1.4 统计学方法
　　本文涉及的数据使用SPSS20.0软件，计数资料予以χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 两组新生儿HBP、WBC、PCT水平比较
　　观察组新生儿的HBP、WBC、PCT水平分别为（130.42±128.37）ng/mL、（5.31±1.32）×109/L、（5.38±1.38）μg/L，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 2.2 四种诊断手段对新生儿细菌感染中的诊断结果
　　以咽拭子培养结果为标准，HBP、WBC以及PCT联合检测结果中的真阳性、真阴性比例均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。见表2。
　　 2.3 四组检测手段的灵敏度、特异性以及准确度对比
　　 HBP、WBC以及PCT联合检测的灵敏度、特异性以及准确度分别为96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均显著高于上述指标单独检测。见表3。 　　 2.4 观察组病情严重程度不同新生儿的HBP、WBC、PCT水平比较
　　重症细菌感染新生儿的WBC、PCT水平均显著高于局部细菌感染新生儿。见表4。
　　 3 讨论
　　我国新生儿感染性疾病的发病率以及死亡率均呈逐渐上升趋势，严重影响了新生儿的生命健康安全[5-6]。因此，寻找有效的早期诊断方式对控制患儿病情、对患儿早日康复具有重要意义[7-9]。随着几年来研究不断深入，有学者发现，多种炎性标志物的表达水平与新生儿细菌感染存在密切相关，可用以鉴别细菌感染以及非细菌感染，其中主要包括白细胞计数、降钙素原、肿瘤坏死因子以及白细胞介素等[10-11]。HBP在炎症的维持与发展过程中发挥着至关重要的作用，且《中国严重浓度症/脓毒性休克治疗指南》中也提到HBP可用以临床诊断脓毒症，其在严重细菌感染的诊断中也具有重要作用[12]。然而，目前为止临床上针对HBP诊断新生儿细菌感染的相关报道较少[13]，本文研究HBP、WBC、PCT联合检测对诊断新生儿细菌感染的临床价值，为诊断新生儿细菌感染提供数据参考。
　　本研究觀察组HBP、WBC、PCT水平均显著高于对照组。这与王卓等的报道一致[14-15]，说明了HBP、WBC、PCT水平可能参与了新生儿细菌感染，可能成为临床上诊断新生儿细菌感染的指标。其中HBP主要是通过中性粒细胞的囊泡与内皮细胞接触后释放而来，其释放会导致内皮细胞的钙骨架重排，进一步促使内皮细胞通透性增加[16]。上述途径可使其在细胞凋亡过程中通过内皮细胞得到保护。同时，HBP可有效增强细胞因子的作用，且在炎症反应的发展以及维持过程中发挥着至关重要的作用，并在感染早期便会出现，因此可作为感染性疾病的早期诊断指标。全血WBC是常用的血常规指标，亦是诊断新生儿感染的常用指标[17]。有报道显示，新生儿细菌感染早期全血WBC会迅速升高并显著高于健康儿，WBC检测简便，价格低廉，可作为临床上诊断新生儿细菌感染的指标[18]。此外，PCT主要是由甲状腺C细胞分泌，而在病理状况下除甲状腺以外的多种器官、组织均可分泌[19]。PCT水平在机体发生细菌感染后4h内即可检测到并在6h内迅速升高，在24h内可有效维持水平，因此其可作为诊断细菌感染的指标[20]。此外，以咽拭子培养结果为标准，HBP、WBC以及PCT联合检测结果中的真阳性、真阴性比例均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测。与此同时，HBP、WBC以及PCT联合检测的灵敏度、特异性以及准确度分别为96.67%（58/60）、88.33%（53/60）、92.50%（111/120），均显著高于HBP、WBC以及PCT单独检测，这表明HBP、WBC以及PCT联合检测应用于新生儿细菌感染诊断中有利于提高诊断准确率，从而对治疗方案具有指导作用。本文重症细菌感染患儿的WBC、PCT均显著高于局部细菌感染患儿，这也说明了检测WBC、PCT水平可以判断新生儿早期细菌感染的严重程度。
　　综上所述，HBP、WBC以及PCT三种指标联合检测可对新生儿细菌感染进行有效的诊断，有利于降低误诊、漏诊率，更有利于指导抗生素的使用。
　　 [参考文献]
　　 [1]吴翼君，余静，管利荣.CRP以及PCT检测应用于胎膜早破新生儿细菌感染的诊断意义[J].标记免疫分析与临床，2015，22（7）：640-642.
　　 [2]陈晓萌.降钙素原与白细胞介素-6在新生儿早期感染中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（6）：826-827.
　　 [3]叶永玲.超敏C反应蛋白联合外周血白细胞检测在新生儿细菌感染性疾病中的价值[J].中国现代医学杂志，2014，24（28）：42-44.
　　 [4]黄玲.降钙素原在新生儿败血症中的应用[J].中国医药科学，2016，6（22）：51-53.
　　 [5]张兰，谢怀珍，董传莉，等.血清降钙素原测定在新生儿细菌感染性疾病中的诊断价值[J].中华全科医学，2014，12（9）：1419-1421.
　　 [6]张波，朱武，谢万华，等.新生儿败血症炎症细胞因子、降钙素原和内毒素的检测及临床意义[J].海南医学院学报，2016，22（22）：2779-2781.
　　 [7]李庆富，方文，王成新，等.C反应蛋白及降钙素原对儿童细菌感染性肺炎的早期诊断价值研究[J].国际检验医学杂志，2015，36（11）：1586-1588.
　　 [8]邵民坤，周燕，杜坤，等.炎性指标联合检测在鉴别诊断新生儿感染中的临床评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1639-1641.
　　 [9]黄嫦娥，刘运华，王葭.降钙素原、超敏C-反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（15）：130-132.
　　 [10]李莉，王助良，王国成，等.脐血C反应蛋白检测对新生儿宫内细菌感染的诊断价值[J].中国医药科学，2015，5（16）：72-74.
　　 [11]陈明发，黄佳.荧光定量PCR在妊娠35～37周B族链球菌感染检测中的应用及妊娠结果分析[J].标记免疫分析与临床，2017，24（3）：275-278.
　　 [12]许程，徐元宏.肝素结合蛋白分泌机制及其早期诊断脓毒症研究进展[J].国际检验医学杂志，2015，36（1）：100-101.
　　 [13]许程，徐元宏.脓毒症早期预警生物标志物的研究进展[J].检验医学，2015，30（5）：533-536.
　　 [14]王卓，纪卫华，王雨新，等.肝素结合蛋白在新生儿早期细菌感染性疾病诊断中的应用价值[J].中华检验医学杂志，2016，39（12）：972-973.
　　 [15]周晓红，赵英.PCT、hs-CRP及WBC在新生儿蜂窝组织炎早期诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2016，20（4）：657-658.
　　 [16]梁春虹，谭恰，熊伟.HBP联合IL-8PCT检测在急性重症胰腺炎继发感染中的诊断价值[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1327-1328.
　　 [17]张群，赵亮.降钙素原在新生儿感染性疾病中的诊断价值[J].中国当代医药，2015，22（9）：128-130.
　　 [18]邓美珍.降钙素原及CRP检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：82-83.
　　 [19]蓝海燕，李小瑜，苏定邦，等.超敏C反应蛋白及降钙素原联合监测在新生儿早期感染中的临床应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：3955-3956.
　　 [20]林雅茵，林新祝，赖基栋，等.不同时段血清降钙素原浓度对新生儿早发细菌感染的诊治价值[J].中国小儿急救医学，2016，23（4）：227-230.
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