气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床价值体会
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【摘要】 目的 探讨气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床价值。方法 100例重症肺炎患者， 应用随机分组法分为观察组与对照组， 各50例。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上采用气管镜下给药治疗。对比两组患者的治疗效果以及治疗前后血清白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞计数。结果 观察组患者治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的82.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血清IL-6、C反应蛋白、白细胞计数、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者血清IL-6、C反应蛋白、白细胞计数、TNF-α水平均较治疗前均明显降低， 且观察组均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对重症肺炎患者给予气管镜下给药具有良好的治疗效果， 能有效改善患者的炎性细胞因子水平， 临床应用价值高。
【关键词】 气管镜下给药;重症肺炎;临床效果;炎性细胞因子
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.023
重症肺炎在临床呼吸内科危重疾病中较为常见， 多由立克次体、白念珠菌、肺炎链球菌、军团菌感染所致， 患者除了表现为呼吸急促困难、痰鸣音、肺部湿罗音、高热等一般肺炎症状外还会出现持续高温、全身中毒、心力衰竭、其他脏器功能损害等情况， 若症状严重会严重威胁到患者的生命安全[1]。针对该病的治疗， 临床上常给予静脉给药治疗， 该药虽然能暂时缓解患者病情， 但治疗效果却不理想。气管镜下给药能确保药物直达肺部， 确保治疗效果。今选取2017年1月～2018年6月本院收治的重症肺炎患者100例作为研究对象， 探讨气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院收治的100例重症肺炎患者， 应用随机分组法分为观察组与对照组， 各50例。患者经中华医学会呼吸病学分会2006年提供的重症肺炎诊断标准[2]结合痰液培养、X线胸部检查得以确诊。患者及家属均自愿签署知情同意书， 本次研究得到本院医学研究伦理委员会的支持同意， 排除药物禁忌证患者、药物过敏患者、合并其他器官器质性疾病患者。观察组患者中男24例， 女26例;年龄49～76岁， 平均年龄（62.9±5.8）岁;单侧肺野病变患者19例、双侧肺野病变患者31例;感染病菌中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎克雷伯杆菌分别有24例、18例与8例。对照组患者中男25例， 女25例;年龄48～75岁， 平均年龄（62.8±5.7）岁;单侧肺野病变患者18例、双侧肺野病变患者32例;感染病菌中肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌分别有25例、18例与7例。两组患者性别、年龄、病变部位、感染病菌等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法对照组给予祛痰、解痉、营养支持、抗感染等基础治疗， 必要情况下给予气管插管辅助通气。观察组在对照组基础上给予气管镜下给药治疗， 主要方法如下。①配置灌洗液， 灌洗液含量为100 ml， 包括10 mg地塞米松+0.9%氯化钠溶液+4000 U糜蛋白酶与敏感抗生素。②用2%利多卡因+1%丁卡因对患者进行气管表面麻醉， 经鼻腔置入纤维支气管镜， 将10～20 ml的灌洗液注入其中。③連续进行6次灌注， 将灌洗液吸引回收， 同时观察灌洗液的颜色， 当灌洗液颜色清澈后停止灌注， 将纤维支气管镜缓慢退出。在灌洗过程中若患者血氧饱和度<80%， 则需理解停止灌洗， 并给予患者吸氧处理， 等患者血氧饱和度恢复到正常水平后继续灌洗， ④镜下给予头孢他啶注射液， 保证4～6 g/d， 可分2次给药， 将药液直接灌注在炎症病变位置。两组患者皆以2周为1个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①治疗前后抽取患者动脉血， 对比两组血清IL-6、TNF-α、白细胞计数、C反应蛋白等炎性因子水平。②观察两组患者治疗效果， 显效：患者临床症状与肺啰音消失， 体温恢复到正常水平， 胸部CT结果为肺部炎性渗出病灶有超过1/2的部分被吸收， X线检查结果为胸部阴影基本消失;有效：患者临床症状明显改善， 肺湿啰音显著减少， 体温明显下降且接近与正常水平， 胸部CT结果为肺部炎性渗出病灶有不足1/2的部分被吸收， 胸部X线显示胸部阴影明显缩小;无效：患者临床症状无好转迹象， 胸部CT结果分布炎性渗出病灶无明显变化， 胸部X线片显示阴影无缩小趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的82.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组患者血清IL-6、C反应蛋白、白细胞计数、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者血清IL-6、C反应蛋白、白细胞计数、TNF-α水平均较治疗前均明显降低， 且观察组均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
重症肺炎患者因为感染反复发作， 病原体有很大的耐药性。若给予静脉给药治疗， 不仅会加重患者痛苦， 而且还会拖延临床治疗进展。气管镜下给药是一种借助纤维支气管技术对患者病症部位给药的一种方式， 不仅给药浓度大， 而且药物利用率高、目标性明确、无创伤。该方式能确保药物对肺部反复灌洗， 对病变气管中的痰栓与炎性分泌物有效清除， 避免黏液在气管中滞留并最终引发炎性反应的发生， 改善患者的呼吸系统功能[4-6]。另外用气管镜下给药方式能按照患者细菌培养结果来对抗生素合理应用， 不仅能提升局部用药浓度， 确保能达到集中杀菌的作用， 而且还能提高患者的治疗效果[7-9]。本次研究中， 观察组患者治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的82.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血清IL-6、C反应蛋白、白细胞计数、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者血清IL-6、C反应蛋白、白细胞计数、TNF-α水平均较治疗前均明显降低， 且观察组均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表示采用气管镜方式给药能对重症肺炎患者炎性反应进行调控， 可减轻患者肺部炎性反应损伤。综上所述， 针对重症肺炎患者给予气管镜下给药具有良好的治疗效果， 能有效改善患者的炎性细胞因子水平， 临床应用价值较高。
参考文献
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[收稿日期：2018-07-13]
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