阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用

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　　【摘  要】目的：探究宫颈癌变时阴道镜检查与宫颈电环锥切术在诊断中的应用价值。方法：将2016年7月至2019年2月在我院接受诊治的96例宫颈病变患者作为本次研究的对象，此次研究以患者本身作为对照，所有研究对象均通过我院的高危人乳头病毒检测、薄层液基细胞学技术检测和阴道镜检查最终被诊断为宫颈SIL（宫颈鳞状上皮内病变）。本次研究中以LEEP（宫颈电环锥切术）病理学诊断作为金标准，与经过阴道镜检查的低级鳞状上皮内病变以及高级鳞状上皮内病变的金标准进行分析比较。在治疗后对患者进行定期电话访谈，了解宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用。结果：在本院收治的96宫颈病变患者中，不充分阴道镜检查的活检诊断不足25例，其符合率为26.04%。而且宫颈浸润癌的漏检患者数为9例，漏检率高达9.37%。其数据具有差异统计学意义（P<0.05）。讨论：不充分阴道镜检查的准确率明显低于充分阴道镜检查的准确率，宫颈电环锥切术在实际临床应用中应根据患者的自身实际情况，结合阴道镜检查使用，有效提高检查准确率，避免漏诊情况。帮助患者减轻经济负担及心理负担。
　　【关键词】阴道镜检查 宫颈电环锥切术 宫颈鳞状上皮内病变
　　【中图分类号】R737.33      【文献标识码】A？     【文章编号】1672-3783（2019）05-0156-01
　　前言
　　宫颈癌是目前威胁广大女性生命健康的一种严重恶性肿瘤，宫颈癌诊治的不及时导致每年数十万的妇女死亡。据统计，全球每年有50万左右的妇女发现患有宫颈癌，其中25万左右患者死于该病。我国每年发病患者约10万左右[1]，占据全球发病患者的20%。宫颈癌的发病主要是由于高危HPV（人乳头瘤病毒）长期感染所引起的，宫颈癌病程缓慢，目前对于初期的高危HPV感染治疗效果较好，能有效治疗甚至治愈。因此，有效而且准确的诊断对于宫颈癌至关重要[2]，宫颈癌的漏诊延误最佳治疗时机，进而威胁患者的生命健康。目前对于宫颈癌的诊断方法主要有细胞学的诊断，HPV病毒的检测，阴道镜检查以及宫颈电环锥切术检查。阴道镜检查的准确率早已被人们所关注，不充分阴道镜检查存在漏诊情况，延误患者的治疗，而LEEP可以有效的弥补不充分阴道镜检查的漏诊缺陷。因此本研究对96例宫颈病变患者进行了研究，通过比对分析来探讨阴道镜检查和宫颈电环锥切术对于宫颈癌诊断中的临床应用价值。具体研究过程如下：
　　1 一般资料及方法
　　1.1一般资料
　　本研究选取了2016年7月至2019年2月我院收治的96例宫颈病变患者进行研究。所有患者通过我院的高危人乳头瘤病毒检测、薄层液基细胞学技术检测和阴道镜检查初步被诊断为宫颈SIL（宫颈鳞状上皮内病变）。患者年龄均在23-56之间，平均年龄32.2±7.9岁。在这96名患者中，已自然绝经患者17名，已生育患者82名，阴道分泌物、白带异常患者或者在同房过程中出现出血的患者20名。
　　1.2研究方法
　　宫颈癌筛查：患者的宫颈上皮细胞采用TCT检测并通过TBS进行分类诊断，然后针对高危型HPV进行实验室检测，检测结果可以发现，所有患者的TCT检测结果均存在异常，而且高危型HPV的DNA检测结果呈现阳性。
　　阴道镜检查：本次研究的患者均符合阴道镜转诊检查的指标，对其进行阴道镜检查，阴道镜检查由经过认真培训的医生操作。充分阴道检查内容包括：（1）病变处轮廓较为分明，有光滑的外表呈现。（2）醋酸白上皮厚实紧致、牡蛎灰白且快速出现，很慢消失。（3）醋酸白上皮的区域呈现典型的碘染时“芥末黄”。不充分阴道镜检查的内容包括以下几个方面：（1）病患在检查过程中暴露宫颈病灶区域不完全。（2）患者的完整宫颈鳞柱交界不可见和完整的宫颈TZ不可见。（3）宫颈有出血，过度肥大或者黏连的情况出现。（4）有术后瘢痕。拟诊LSIL的标准为：（1）病变区域表面光滑，边缘模糊呈现不规则的形态。（2）醋酸白上皮呈现半透明状态且较慢出现快速消失。（3）醋白区域碘染后大部分都出现阳性，且呈现斑点状。不充分阴道检查的患者，选取3、6、9、12点取样进行活检，而充分阴道检查的患者选取病变明显部位进行活检。
　　宫颈电环锥切术：LEEP术的指征为：（1）患者宫颈取样的活检结果为宫颈上皮出现瘤变。（2）宫颈活检不愿定时随访且没有生育要求。（3）TCT检查提示是HSIL并且检测HPV为高危型，但是活检并没有显示宫颈上皮出现瘤变。（4）充分阴道镜检查提示为HSIL且检测HPV为高危性，但活检显示正常或者轻微炎症。手术方法：对于I型和II型的患者，用环形切刀切除宫颈表面的组织以及部分小量的宫颈管组织。对于III型患者，用环形切刀切除宫颈组织，要求切除所有的疑似病變部位，宽度应该超出疑似病变大约2～3mm。宫颈创面彻底止血，切除的组织以甲醛固定，送检病理性检测。
　　1.3统计学方法
　　本研究统计数据所采用的分析软件为SPSS 22.0。计数资料以x2检验，统计分析计算其是否具有统计学意义（P<0.05）。病例检查结果分为四个等级，分别为正常或少量炎症、低级的鳞状上皮细胞内病变、高级的鳞状上皮细胞内病变、宫颈浸润细胞癌变。
　　2 结果
　　在本次研究的96名患者中，阴道镜充分检查87/96例（90.63%）（包括宫颈浸润癌9例），不充分阴道镜检查者25/96例（26.04%）。充分的阴道镜下活检诊断与LEEP术组织病理学的诊断结果符合81/87例（93.1%）。阴道镜不充分检查的ECC诊断和LEEP术的病例组织检查结合符合10/25（40%）。数据经卡方检验进行分析其具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　在宫颈病变的诊断中，阴道镜检查是不可或缺的，阴道镜检查以快速方便成为疑似宫颈癌时必须进行的检查。但是由于阴道镜检查的局限性使其检查结果的准确性较差，过度检查或者漏诊的情况时有发生[3]。因此宫颈病变的诊断中宫颈电环锥切术是能够辅助阴道镜检查的一项较好的技术，阴道镜检查结合LEEP术可以有效的弥补阴道镜检查的局限。本研究通过分析发现充分阴道镜检查比非充分阴道镜检查的诊断率显著升高。而且阴道镜检查结合LEEP术使得诊断的准确性进一步提升。能够有效的降低临床上的误诊率。
　　综上所述，阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中有良好的应用前景，但是LEEP术的术前指征很高，所以在临床中应结合患者的实际情况选取合适的诊断方法，以提高诊断效率并为患者减少痛苦，减轻负担。
　　参考文献
　　[1] 彭汝娇，刘姜伶，郑诗丹，王霞，方云，梁红梅，余红秀.阴道镜检查与宫颈电环锥术在宫颈病变诊治中的应用[J].现代妇产科进展，2016，25（4）：298-301.
　　[2] 钱德英，岑坚敏，王丁，等高危型人乳头瘤病毒DNA检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的研究[W]中华妇产科杂志，2006，1（1） 34-37.
　　[3] 武晓敏，李琴，金卓杏，姚奏英.环形电切术在宫颈上皮内瘤病变诊治中的价值[J].上海预防医学，2013，25（4）：218-220.
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