探讨宫颈环扎术用于晚期流产及早产疗效
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【摘要】 目的 探讨宫颈环扎术用于晚期流产及早产的临床疗效。方法 100例晚期流产及早产孕妇， 采用数字随机表法分为对照组和观察组， 各50例。对照组采用药物治疗， 观察组在对照组基础上进行宫颈环扎术治疗， 比较两组孕妇治疗效果。结果 观察组孕期延长时间为（82.55±12.51）d， 明显长于对照组的（22.53±6.65）d ， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿存活率98.0%（49/50）明显高于对照组的86.0%（43/50）， 且新生儿Apgar评分（8.78±0.21）分明显优于对照组的（7.85±0.14）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用宫颈环扎术治疗晚期流产及早产效果较好， 可延长孕期时间， 降低新生儿死亡率， 提升新生儿质量， 具有临床治疗和推广的价值。
【关键词】 宫颈环扎术;晚期流产;早产;疗效
近年来， 晚期流产及早产的发生率越来越高， 而宫颈机能不全是主要原因。宫颈机能不全会导致子宫颈的结构及形态异常， 在此种情况下妊娠会造成宫颈异常扩张， 妊娠期间子宫的收缩频率会加快， 子宫口扩张， 从而引发早产或流产[1]。为了探求一种更为科学、有效、安全， 且实施价值高的治疗方案， 本研究将100例晚期流产及早产孕妇作为研究对象， 评估宫颈环扎术的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院治疗的100例晚期流产及早产孕妇作为研究对象， 纳入标准：所有孕妇均为单胎妊娠， 且均无宫缩疼痛感;羊膜囊未超出宫颈外口;对于本研究过程和方法均知情同意， 且自愿参与本研究， 分组方法由本院医学伦理委员会批准通过[2]。采用数字随机表法分为对照组和观察组， 各50例。对照组孕妇年龄最大38岁， 最小20岁， 平均年龄（28.74±3.16）岁;孕次1～3次， 平均孕次（1.35±0.55）次;产次1～2次， 平均产次（1.05±0.65）次。观察组孕妇年龄最大39岁， 最小20岁， 平均年龄（28.95±3.35）岁;孕次1～4次， 平均孕次（1.65±0.79）次;产次1～3次， 平均产次（1.22±0.76）次。两组孕妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 对照组采用药物治疗， 给予25%硫酸镁注射液5 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注， 滴速为1～2 g/h， 15～20 g/d， 连续治疗5 d。根据情况或予以盐酸利托君注射液静脉滴注。观察组在对照组基础上进行宫颈环扎术治疗， 先对孕妇进行连续硬膜外麻醉， 麻醉药物起效后协助孕妇取截石臀高位， 常规消毒、铺巾、导尿， 充分暴露宫颈。采用钳夹将宫颈前后唇夹紧， 缓慢向外牵拉， 牵拉过程中注意掌握好力度。使用生理盐水浸泡纱布， 将羊膜囊缓慢的送回到宫颈管内。采用医用大圆针、手术专用缝合线进行缝合， 缝合时在缝线上套橡皮管， 以减轻缝合时宫颈所受的压力， U字缝合， 结束后于进针部位打结， 尾线留2 cm左右， 以方便拆线。术后予以25%硫酸镁或盐酸利托君注射液抑制宫缩， 用法、用量同对照组。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组孕妇孕期延长时间、新生儿存活率及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分越高表示新生儿质量越好[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇孕期延长时间比较 观察组孕期延长时间为（82.55±12.51）d， 明显长于对照组的（22.53±6.65）d ， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组新生儿存活率及新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿存活率98.0%（49/50）明显高于对照组的86.0%（43/50）， 且新生儿Apgar评分（8.78±0.21）分明显优于对照组的（7.85±0.14）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
晚期流产和早产对于孕妇和新生儿而言均非常危险， 一直以来， 临床上致力于研究晚期流产及早产的发生原因及治疗方法， 其中， 宫颈机能不全是致使晚期流产及早产的最主要原因。而宫颈机能不全主要是因为宫颈先天发育不良或后天子宫损伤所致， 宫颈先天发育不良的孕妇， 随着宫内妊娠物的增长， 子宫内压力增大， 但子宫并不能承受此压力， 导致流产或早产;后天子宫损伤的孕妇妊娠期间非常容易出现宫内压增高的情况， 胎膜扩展到宫颈口， 而发生流产或早产[4]。但无论是何种原因引发的宫颈机能不全， 临床上均需要选择一种兼具有效性和安全性的治疗方案。在以往治疗上， 药物治疗是首选方法， 但是药物治疗的时间长， 且效果并不理想。宫颈环扎术是近年来治疗宫颈机能不全的主要技术手段， 在临床操作上更加简单， 手术持续时间也相对较短， 治疗成功率更高， 能够延长孕妇的妊娠时间。并且， 不容易发生并发症， 可以有效减轻手术对孕妇造成的创伤， 确保治疗的安全性。在晚期流产及早产治疗上， 宫颈环扎术能够实现阻断宫颈口扩张， 重建宫颈内口功能， 从而延长孕妇的妊娠时间， 降低流产和早产发生率。并且， 采用此种方法进行治疗， 可以改善新生儿出生质量， 降低新生儿死亡率。但在治疗过程中， 需要掌握严格的手术指征， 最大程度上保障治疗的有效性和安全性[5-7]。
本研究结果显示， 观察组孕期延长时间为（82.55±12.51）d， 明显长于对照组的（22.53±6.65）d ， 差異具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿存活率98.0%（49/50）明显高于对照组的86.0%（43/50）， 且新生儿Apgar评分（8.78±0.21）分明显优于对照组的（7.85±0.14）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。本结果与以往报道中研究结果颇为相似[8]， 充分体现出本研究结果的科学性和准确性， 说明宫颈环扎术应用于晚期流产及早产治疗效果优于常规药物治疗， 总体效果理想。
综上所述， 在晚期流产及早产的临床治疗上， 宫颈环扎术的治疗效果更为突出， 能够尽可能延长孕期时间， 同时也可以提高新生儿质量和存活率， 具有临床治疗和推广的价值， 可为临床提供参考和借鉴。
参考文献
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[8] 张兴威， 梁雨， 吕荣君. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致孕中晚期流产及早产的临床分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（23）：5967-5969.
[收稿日期：2018-08-31]
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