探讨阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性
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【摘要】 目的 探讨阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的准确性。方法 46例疑似CIN的患者， 均进行阴道镜下宫颈活检诊断， 观察评价其诊断准确率、敏感度、特异度。结果 以手术病理组织检查结果诊断作为金标准， 所有患者经阴道镜下宫颈组织活检诊断， CINⅠ确诊3例， 误诊3例;CINⅡ确诊8例， 误诊1例， CINⅢ確诊17例， 误诊1例， 诊断准确率为60.87%（28/46）， 敏感度为55.88%（19/34）， 特异度为75.00%（9/12）。结论 阴道镜下宫颈组织活检诊断CIN仍存在一定漏诊、误诊情况， 影响宫颈组织活检诊断准确性与多因素有关， 在检查期间应重视此类影响因子， 最大限度地确保诊断准确性。
【关键词】 阴道镜下宫颈活检;宫颈上皮内瘤变;诊断准确性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.025
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变， 反映了宫颈癌连续发展的过程， 即宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化[1]。阴道镜直视下宫颈组织活检是简单、有效诊断CIN的重要措施， 但现阶段对于该检查方式的诊断效果因研究报道的不同存在一定差异性[2]。本文收集本院2017年3月～2018年4月收治的46例疑似CIN的患者作为研究对象， 以手术病理组织检查结果作为金标准进行比较， 进一步总结阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确性， 以供临床参考， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年4月收治的46例疑似CIN的患者作为研究对象， 患者年龄40～65岁， 平均年龄（43.12±7.46）岁;采用阴道镜下宫颈活检后， 均接受手术治疗， 取宫颈组织病理活检;本次研究内容获得本院相关伦理委员会批准， 患者及其家属均知情并自愿签署同意书。
1. 2 方法 所有患者均选择阴道镜下活检钳将可疑病变区域取0.2～0.4 cm组织， 并将其送至病理科， 对其中表现细胞学检查异常腺细胞、阴道镜检查阴性均予以宫颈管搔刮， 将标本进行病理检查。所有患者均接受子宫颈锥形切除术、全切除术治疗， 对于其中未绝经患者均于月经干净后择期开展手术， 在手术期间将切除的病灶送至病理学检查， 以病理组织检查结果作为金标准， 评价阴道镜下宫颈活检的应用价值。
1. 3 观察指标及判定标准 观察评价阴道镜下宫颈组织活检诊断准确率、特异度、敏感度， 以手术病理组织检查结果作为金标准进行比较[3]， 敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;准确率=（真阴性+真阳性）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
以手术病理组织检查结果诊断作为金标准， 所有患者经阴道镜下宫颈组织活检诊断， CINⅠ确诊3例， 误诊3例;CINⅡ确诊8例， 误诊1例， CINⅢ确诊17例， 误诊1例， 诊断准确率为60.87%（28/46）， 敏感度为55.88%（19/34）， 特异度为75.00%（9/12）。见表1。
3 讨论
宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一， 其发病率仅次于乳腺癌位居第二位， 近年来宫颈癌表现出逐年递增趋势， 且逐渐趋于年轻化。目前， 宫颈癌的癌前筛查主要为“三阶梯”筛查方案， 也是现阶段公认筛查准确性最高的方案[3]。当人体细胞学、高危人乳头瘤病毒（HPV）检查出现异常表现时， 阴道镜检查在诊断CIN中意义重大， 通过将阴道镜视野放大， 并借助醋酸、涂碘等试验后直观、细致地观察宫颈上皮病变、血管等具体情况， 以提升活检准确性。但在临床实践中， 由于阴道镜活检取材较为主观， 因此其检验准确性仍在临床上受到争议。刘兆董等[4]的研究中指出， 采用阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确率为43.0%～75.0%， 并且CIN病变程度越轻， 其误诊率越高。在本文结果中显示， 以手术病理组织检查结果诊断作为金标准， 所有患者经阴道镜下宫颈组织活检诊断， CINⅠ确诊3例， 误诊3例;CINⅡ确诊8例， 误诊1例， CINⅢ确诊17例， 误诊1例， 诊断准确率为60.87%（28/46）， 敏感度为55.88%（19/34）， 特异度为75.00%（9/12）。由上述数据可见， 阴道镜下宫颈活检诊断CIN虽具有一定效果， 但准确率尚存在较大进展空间， 且在病情严重程度分级方面， 诊断为Ⅰ级的误诊例数最高， 而CINⅢ则误诊较少。分析其原因可能与低级别CIN病变范围较小， 且不典型， 采用阴道镜检查时难以获得典型病变组织有关， 因此容易出现误诊率。因此， 对于CINⅠ级或年轻CINⅡ患者进行诊断时， 应慎重检查， 适当缩小范围， 避免盲目治疗引起的不良事件。
由于CIN常缺乏典型的临床表现， 根据临床检查难以诊断CIN， 目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用， 但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检[碘染、醋酸肉眼观察法（VIA）或阴道镜下]+宫颈管搔刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法， 近年来早诊技术方面有较大进展。关于影响宫颈组织活检诊断准确性的因素， 现阶段研究认为与多因素有关， 其中主要包括临床阴道镜诊断医师经验与操作技能、宫颈病变范围等。李宗兰等[5]的研究认为， 影响阴道镜检查准确性与阴道镜检查满意度正相关， 其中阴道镜检查不满意的漏诊率>7.0%。刘凌瑜等[6]认为多点活检诊断准确性明显高于单点活检， 其原因在于多点活检方案其检测的组织增多， 增加了CIN的诊断准确性。李英连等[7]指出， 具备临床<2年的工作经验者其活检诊断准确性在77%左右， 而≥2年， 且接受过专业培训的操作者其活检准确性>92%， 故认为高年资活检医师是提升阴道镜下宫颈活检诊断CIN准确性的关键。本研究中认为， 阴道镜检查满意度对CIN诊断影响较大， 分析其原因可能为病变部位暴露不充分时定向活检可能会降低活检准确率。细胞学检查同样为重要的影响因素， 细胞学检查主要作为宫颈上皮细胞病变程度的评估， 与患者宫颈病变程度表现相关;除此之外， 分娩可对CIN活检准确性造成影响的原因与分娩期间对宫颈造成的损害相关， 宫颈部位出现撕裂， 导致宫颈转化区充分暴露， 阴道镜更易观察到宫颈转化区;锥高的增加， 可增大宫颈锥切完整取出病灶组织的可能性;此类因素可提升阴道镜下宫颈活检CIN的准确性[8]。绝经对活检准确性造成影响主要在于人体缺乏激素作用， 导致转化区出现回缩， 病灶不易暴露， 可降低阴道镜下宫颈组织活检的准确率。
综上所述， 阴道镜下宫颈组织活检诊断CIN仍存在一定漏诊、误诊情况， 影响宫颈组织活检诊断准确性与多因素有关， 在检查期间应重视此类影响因子， 最大限度地确保诊断准确性。
参考文献
[1] 廖桂芳. 阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值研究. 心血管病防治知识（学术版）， 2017， 8（8）：123-124.
[2] 殷春红. 探讨阴道镜阳性在宫颈上皮内瘤病变（CIN）诊断中的意义. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（20）：101-102.
[3] 李银平. 阴道镜直视下活检对宫颈上皮内瘤变诊断的准确性分析. 医学理论与实践， 2016， 29（9）：1227-1228.
[4] 刘兆董， 高金华， 吕冰清. 阴道镜下宫颈活检诊断子宫颈上皮内瘤变120例临床分析. 中国医药指南， 2017， 15（19）：42-44.
[5] 李宗兰， 李建强， 曹豆青， 等. 阴道镜在宫颈上皮内瘤变临床诊断中的应用价值分析. 潍坊医学院学报， 2016， 38（6）：442-444.
[6] 刘凌瑜， 江艳洁. 阴道镜下活检联合LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值. 中外医疗， 2016， 35（19）：54-56.
[7] 李英连， 陈秀萍， 杨志， 等. 阴道镜联合LEEP对宫颈上皮内瘤变诊治的临床研究. 黑龙江医药， 2017， 30（3）：519-521.
[8] 季菲， 傅君， 庄文明. 阴道镜诊断、阴道镜活检与阴道镜超高频电波刀在子宫颈上皮内瘤变诊断中效果对比研究. 中国性科学， 2016， 25（6）：46-49.
[收稿日期：2018-11-27]
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