低温等离子电切在前列腺增生治疗中的应用价值分析

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　　摘 要 目的：分析前列腺增生患者给予经尿道低温等离子电切术治疗的疗效。方法：将100例患者分为参照组（采用传统经尿道前列腺电切术治疗）和实验组（采用经尿道低温等离子电切术治疗）各50例，比较两组疗效。结果：实验组手术時间、膀胱冲洗时间、出血量、导管留置时间、住院时间、发症发生率与参照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对前列腺增生患者给予低温等离子电切术治疗能改善患者临床症状，创伤小、并发症少，效果优于传统电切术。
　　关键词 前列腺增生 经尿道低温等离子电切术 应用价值
　　中图分类号：R697.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）11-0044-03
　　The value of hypothermic plasma electroresection in the treatment of benign prostatic hyperplasia
　　WAN Nengwen*
　　（the Third Hospital of Linchuan， Jiangxi Fuzhou 344100， China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of hypothermic plasma electroresection in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods： One hundred cases of BPH patients were divided into a reference group（treated with traditional prostate transurethral resection） and an experimental group （treated with transurethral hypothermic plasma electroresection） with 50 cases each and their clinical effects were compared. Results： The operation time， bladder irrigation time， bleeding volume， catheter indwelling time， hospitalization time and the incidence of complications in the experimental group were statistically significant as compared with those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： For BPH patients， transurethral hypothermic plasma electroresection can improve the clinical symptoms of the patients， has less trauma and complications and its effect is better than the traditional electrotomy.
　　KEY WORDS BPH； transurethral hypothermic plasma electroresection； application value
　　前列腺增生是临床泌尿外科中常见、多发性疾病，发病机制复杂，是一组因家族遗传、吸烟酗酒、功能性退化、环境因素、年龄因素等原因引起的以前列腺增大、膀胱口阻塞为主要特征的泌尿系统疾病，中老年是该疾病高发人群[1-2]。有文献报道，我国50岁以上男性中前列腺增生发病率高达50%，是导致男性排尿障碍的独立危险因素[3]。患者主要有排尿障碍、尿频尿急、尿潴留、夜尿增多、食欲低下、贫血等临床表现，对患者的生理、心理均带来极大的痛苦[4]。外科手术是治疗前列腺增生的主要手段，以微创手术为主，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准，在临床应用广泛。随着临床对前列腺增生的深入治疗研究发现，经尿道低温等离子电切术治疗效果明显。本文就对前列腺增生患者给予经尿道低温等离子电切术治疗的临床疗效及安全性进行探讨，内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　观察对象选用我院2017年2月—2018年2月收治的100例前列腺增生患者，均经B超、膀胱镜检查结合患者临床症状明确诊断，符合手术治疗指征，均自愿签署知情同意书。排除手术禁忌者、前列腺癌、合并严重器质性疾病者。实验组50例，年龄53～81岁，平均（67.3±4.7）岁，病程2～7年，平均（3.4±1.0）年；参照组50例，年龄54～80岁，平均（68.2±5.4）岁，病程1.5～7年，平均（3.7±0.8）年。根据不同手术方式将患者分为两组，两组患者病程、年龄等基线治疗比较无显著性差异（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　参照组给予传统尿道前列腺电切术。选择ACMI高频单级电切系统，冲洗液为5%甘露醇。根据患者具体情况选择性进行硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，协助患者取膀胱截石位，对患者尿道、膀胱、精阜、前列腺区采用膀胱镜进行全面检查，了解患者组织结构及病情进展，根据患者尿道直径选取合适型号的电切镜，明确精阜标志物的位置，准确切除增生组织。
　　实验组给予经尿道低温等离子双极电切术。术前6 h叮嘱患者大量饮水，在膀胱充盈的状态下进行手术治疗。选择性进行硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，引导患者取截石位，对会阴部进行消毒。采用Olympus F26双极等离子电切系统，将电凝、电切功率设置为90～110 W、120～150 W，术中灌洗液采取生理盐水。术前行膀胱镜检查，沿尿道走行方向插入电切镜，探测前列腺增生部位、残留前列腺体的范围，对前列腺腔采用生理盐水持续低压冲洗，然后切除增生的前列腺体，切除顺序为前列腺中叶-两侧叶-顶叶-前列腺尖部。切除时避免损伤正常血管、组织，退出电镜，吸出前列腺碎片，采用250 W电凝止血，留置F22三腔导尿管，用生理盐水对膀胱部位反复冲洗。 　　1.3 观察指标
　　观察并记录两组手术情况、并发症（尿失禁、前列腺电切综合征、尿路感染、尿路狭窄）发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　2 結果
　　2.1 手术情况比较
　　实验组的手术时间、膀胱冲洗时间、出血量、导管留置时间、住院时间等手术指标与参照组指标比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.2 并发症发生率
　　实验组并发症发生率（6.00%）明显低于参照组（24.00%），差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　近年来，随着我国老龄化趋势的加快，前列腺增生患者人数持续增多，增加了泌尿系统不良事件发生率，引起了临床高度关注。前列腺增生会压迫尿道，引起排尿障碍，对生活、工作产生不利影响。容易并发肾积水、下尿路梗阻、泌尿系感染等并发症，损伤患者肾功能[5]。尽早确诊，给予安全有效的治疗措施对改善患者的预后至关重要。
　　本次研究对前列腺增生患者给予经尿道低温等离子电切术治疗取得了满意的成效，手术时间短，术后并发症发生率低。经尿道前列腺电切术是临床公认的治疗前列腺增生的金标准，以微创、出血量少、价格低廉、患者恢复快等优势等临床应用广泛[6]。经尿道低温等离子电切术属于微创手术，在传统电切术基础上改进。以生理盐水作为介质将工作、回路两个电极产生的高频电流形成回路，产生电场能量，将介质转化为等离子体起到对组织进行汽化、切割、电凝的作用，切割准确，对周围组织损伤小[7]。低温等离子电切术由介质形成回路，电流不经过人体，能避免闭孔神经反射的发生，在切割时表面温度仅40～70 ℃且只穿透浅组织，热损伤低，对组织神经、肌肉创伤小，对尿道膀胱刺激小，利于术后上皮重生，减少术后勃起功能障碍、尿道狭窄等并发症的发生。临床治疗前列腺增生的方法众多，钬激光切除术是外科新型激光手术，临床应用广泛。用波长2.1 mm的脉冲式激光产生的能量、水汽化作用将能量传至增生部位，切除增生前列腺。水吸收了大量的能量，对周围组织损伤小，对人体组织穿透度浅，安全性极高。但是热效应汽化温度高，存在热损伤，且准确性较低，切除不彻底，存在明显的不足。传统电切术以5%甘露醇为冲洗液，易出现冲洗液过量吸收的情况，稀释血清中钠离子浓度。绿激光是由掺钕钇铝石榴石激光通过磷酸钛氧钾晶体将波长为1 064 nm的激光转换为532 nm的激光，利用汽化作用对增生组织进行切除，易被氧合血红蛋白吸收而不被水吸收，激光在组织上形成1～2 mm凝固带，发挥止血作用，患者术中出血量少。低温等离子电切以生理盐水为灌洗液，减少电切综合征的发生，使增生组织切除彻底。实验组的手术时间、膀胱冲洗时间、出血量、导管留置时间、住院时间等手术指标与参照组指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。低温等离子电切电凝时热效应低，对血管组织破坏小，在干燥情况下进行止血，止血效率高，在切割的同时能够形成0.5～1 mm的凝固层，闭合深层静、动脉及毛细血管，术中出血量少，便于切割操作，手术时间短。盛明雄等[8]学者研究结果显示，术后住院时间（6.10±0.96）d，手术时间为（64.90±6.43）min，经尿道双极等离子电切术对前列腺增生疗效好，安全性高，与本文研究结果具有一致性。
　　综上所述，在熟练掌握手术适应证、禁忌证及手术操作技术的情况下对前列腺增生患者给予低温等离子电切术治疗的效果显著、安全可行，手术指标优于传统电切术，能有效改善患者临床症状，对患者创伤小，能减轻患者痛苦，降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，缩短患者预期住院日，改善患者生活质量及预后，值得临床进一步扩大应用。
　　参考文献
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　　[3] 邓广鹏， 万跃平. 非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的疗效及对患者生活质量的影响[J]. 广西医科大学学报， 2017， 34（7）： 1091-1093.
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　　[8] 盛明雄， 万玲玲， 刘昌明. 经尿道选择性绿激光汽化术与经尿道等离子电切术治疗大体积前列腺增生的比较[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（23）： 3890-3893.
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