联合手术治疗前列腺增生合并腹股沟疝46例思路构建
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【摘 要】目的：探究聯合手术法对于前列腺增生合并腹股沟疝患者的临床治疗效果。方法：选取46例前列腺增生合并腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者均行经尿道前列腺等离子电切术（TURP）联合无张力疝修补术进行治疗，对患者临床治疗效果进行分析。结果：所有患者手术均成功，随访3～24个月无感染以及疝复发问题出现，患者排尿症状得到显著改善。结论：采用TURP联合无张力疝修补术的手术模式，能够对前列腺增生合并腹股沟疝患者起到良好的治疗效果，术中损伤比较小，值得临床应用推广。
【关键词】前列腺增生;腹股沟疝;联合手术治疗法
【中图分类号】R876 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
随着人们寿命的延长，使得良性前列腺增生发病率大幅度增加，而患者因为长期排尿困难以及腹压比较高等因素影响，还会导致腹股沟疝的出现，临床上多采用手术方式来治疗，以此来改善患者的尿道梗阻情况，随后再进行疝修补术。现选取46例患者作为研究对象，就如何更好地开展治疗而专门分组进行详细的研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究中选取的46例患者均已被确诊，年龄在60～81岁，平均年龄（69.7±5.4）岁，患者存在不同程度的尿频、排尿困难和尿流变细的情况，在术前进行了内科合并病的积极治疗，对于血压跟血糖状况也进行了有效控制。
1.2 方法 患者合并有内科疾病的患者进行会诊治疗，待临床病症改善之后方能够进行手术治疗。所有患者均给予连续硬模外麻醉处理，先行TURP手术，随后治疗时开展填充式无张力疝修补术。患者取截石位，使用等离子双极电切系统，冲洗手术部位时采用生理盐水，进行低压灌注。手术过程中将电切功率设置为160～200W，电凝功率设置为80～100W，随后切除前列腺中叶、两侧叶的大部分前列腺组织，做好切口部位的止血工作。进行膀胱颈口以及前列腺窝等部位的修平处理，在完成了严密止血之后，针对组织碎片需要经Ellik冲洗器吸出，应用生理盐水进行持续膀胱冲洗，留置硬膜外导管进行持续镇痛处理[1]。
完成上述手术操作之后，立即改为平卧位来进行疝修补术，术中采用充填式无张力疝修补术，对手术区进行常规消毒，取腹股沟疝斜切口，将腹外斜肌腱膜、外环口切开，然后稍作分离处理来进行疝囊的寻找，在精索后腹股沟后壁放置成型补片，随后对腹股沟韧带以及联合腱进行缝合处理，紧接着进行腹外斜肌跟皮肤的缝合处理[2]。
1.3 统计学分析 在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析.
2 结果
本次研究中46例患者均成功的完成手术，术中生命体征相对比较平稳，手术时间在60～110min，平均手术时间在90min。术后进行3～24个月的随访，没有患者出现感染以及疝复发情况，排尿症状均得到了显著的改善。
3 讨论
前列腺增生以及腹股沟疝是中老年男性的一种常见多发病，老年人因为胶原代谢障碍等因素影响，导致前列腺增生等问题发生，还会造成膀胱部机械性梗阻问题，临床症状包含有长期排尿困难、腹内压增高等问题。相关研究表明有10%左右的前列腺增生患者都伴随有腹股沟疝，两种疾病在解剖学上比较接近，因此有着在一次麻醉下同时进行两种手术的解剖基础。通过联合治疗模式可以避免两次麻醉出现，减少手术的治疗风险性，还能够减少患者的住院跟治疗开支，减少疝修补术后疝复发等问题出现，因此在临床上也获得了广泛的应用。
针对前列腺增生常见的治疗术式为TURP，具备有热损伤小、术后痛苦小，恢复快以及止血效果良好的应用优势。而在传统的疝修补术中，不同组织的缝合处理都是强行开展的，对于腹横筋膜缺损并没有进行修补，这样也会让患者在术后遭受到比较大的痛苦，还有着较大的术后复发率。通过无张力修补术的应用，能够符合机体解剖生理的具体需求，在手术过程中能够减少患者的牵拉疼痛感，手术操作简单，术后恢复也比较快，因此也逐渐替代了传统的疝修补术成为了治疗腹股沟疝的首选方法。通过联合TURP跟无张力疝修补术的模式，能够让患者的手术安全性得到进一步提升，还有着损伤小不需进行二次手术的应用优势[3]。
对两种手术的先后顺序进行研究，本院倾向先进行电切术，然后再进行无张力疝修补术进行治疗。因为在电切术治疗过程中需要对患者进行持续膀胱冲洗，因此在首先行疝修补术时，可能会出现浸湿疝切口等问题出现，感染机会增加，对于手术的顺利进行也会造成严重的影响。此外先行疝修补术时还会出现膀胱穿孔以及冲洗液外渗等问题，对于后续修补术的临床应用效果也会造成严重的影响，部分患者在手术过程中会出现补片移位的问题，需要通过二次修补的模式来进行手术。
经过了多年的临床手术实践之后，需要在治疗过程中充分重视下述以下几点问题：①老年人自身体质比较弱，并有着合并症较多的问题，因此在手术治疗过程中还要做好围手术期的护理工作，保障手术的顺利进行。对于心肺脑合并症以及心脑血管疾病患者需要先进行血糖跟血压的控制，提升患者的手术耐受性。②在采用TURP术进行治疗时，需要在保障手术效果基础上致力于手术时间的尽量缩短。对于高危患者不得多切除腺体而导致手术风险增加。通过切除部分前列腺中叶或者两侧叶，能够使尿道形成明显的通道。术后通过保留硬膜外导管能够采用持续泵进行镇痛，缓解手术创口对患者造成的疼痛感，减少膀胱痉挛以及术后出血的可能性。保证膀胱冲洗的通畅性，以避免疝切口被污染情况发生。③在手术过程中要严格遵循无菌操作的相关要求，术野止血要彻底，来避免切口感染等并发症出现。
在本次研究中所有患者均获得了良好的手术治疗效果，术后随访3～24个月无复发等情况发生。综上所述应用TURP联合无张力性腹股沟疝修补术进行治疗时，能够对前列腺增生跟腹股沟疝起到良好的治疗效果，减少患者的痛苦以及复发机率，值得临床应用跟推广。
参考文献
田文俊，黄生强，楼朝明， 等.同期手术治疗前列腺增生合并腹股沟疝的效果评价[J].中国内镜杂志，2018，24（4）：33-37.
王浩，崔艳.研究良性前列腺增生合并腹股沟疝患者一期手术临床疗效[J].大家健康（下旬版），2017，11（7）：125.
朱斌，潘卫兵，张遂兵， 等.TUPKRP联合无张力疝修补术同期治疗BPH合并腹股沟疝[J].中国现代手术学杂志，2017，21（5）：391-394.
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