不同前列腺切除术治疗良性前列腺增生的效果分析

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　　[摘要] 目的 分析不同的前列腺切除術在治疗良性前列腺增生方面的效果，比较不同治疗方案的作用。 方法 该次研究以2016年1月—2018年1月为时间范围，方便选取126例符合入选标准的良性前列腺增生患者纳入本次的研究当中，将其随机分为观察组与对照组，每组63例。对照组采用普通经尿道前列腺切除术，观察组采用等离子前列腺剜除术。比较两组患者治疗过程中各项指标与并发症的数据情况，判断手术治疗的安全性与有效性。结果 围术期指标方面，观察组在膀胱冲洗时间、留置导尿时间、手术时间与住院时间等指标上都要显著优于对照组（P<0.05），患者手术过程中的效果得到保障，观察组在并发症方面出现了2例尿道狭窄与1例尿潴留。而对照组出现了2例继发性出血、3例尿道狭窄与3例尿潴留，并发症发生率上观察组的4.8%也要低于对照组的12.7%，说明观察组患者预后恢复情况良好。两组患者各项数据对比差异有统计学意义（χ2=0.805，P<0.05）。结论 相比于传统的经尿道前列腺切除术，等离子前列腺剜除术在疗效与并发症控制方面具有明显优势，患者的术后恢复情况良好，该手术治疗方案也具有广阔的应用前景与研究价值，成为未来良性前列腺增生微创治疗方案的主要发展趋势。
　　[关键词] 前列腺切除术;良性前列腺增生;效果分析
　　[中图分类号] R697.55          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0050-03
　　[Abstract] Objective To analyze the effects of different prostatectomy on the treatment of benign prostatic hyperplasia and compare the effects of different treatment regimens. Methods From January 2016 to January 2018， this study included 126 patients with benign prostatic hyperplasia who convenient selection met the inclusion criteria into this study， and randomly divided them into observation group and control group， with 63 patients in each group. The control group received conventional transurethral prostatectomy and the observation group received plasma prostatectomy. To evaluate the safety and effectiveness of surgical treatment by comparing the data of the indexes and complications of the two groups. Results In terms of perioperative indicators， the observation group was significantly better than the control group in bladder washing time， indwelling catheterization time， operation time， hospitalization time and other indicators（P<0.05）. The results of the patients were guaranteed during the operation. 2 cases of urethral stricture and 1 case of urinary retention were observed in the observation group. In the control group， 2 cases of secondary bleeding， 3 cases of urethral stricture and 3 cases of urinary retention occurred， and the incidence of complications in the observation group was 4.8% lower than that in the control group （12.7%）， indicating that the prognosis and recovery of patients in the observation group were good. There were significant differences in the data between the two groups （χ2=0.805， P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional transurethral resection of the prostate， prostate plasma gouging out except the technique has an obvious advantage in curative effect and complications of control， the patient's postoperative recovery in good condition， the surgery treatment also has broad application prospects and research value， become the future the main trends of development of benign prostatic hyperplasia of minimally invasive treatment. 　　[Key words] Prostatectomy; Benign prostatic hyperplasia; Effect analysis
　　良性前列腺增生是一种中老年男性普遍患有的良性疾病，主要表现为排尿障碍、夜尿增多、尿无力等。患者随着年龄的增长，生成的结节会与增生组织融合，压缩到正常的前列腺组织与包膜。从而影响正常腺体功能。该疾病的手术方案类型较多，以开放式手术与为创世手术为主，为了更好地促进手术效果的提升，该次研究也旨在比较2016年1月—2018年1月的126例患者的临床资料。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究方便选取126例符合入选标准的良性前列腺增生患者纳入该次的研究当中，将其随机分为观察组与对照组，每组63例。观察组患者年龄48～78岁，平均年龄（61.2±3.5）岁;对照组患者年龄50～79岁，平均年龄（62.0±3.4）岁。纳入标准：患者符合良性前列腺增生的临床诊断标准，在临床表现上表现出显著的尿频、尿急、急性尿潴留等症状，经过泌尿系彩超检查确诊为良性前列腺增生;排除标准：患者经尿常规检查确诊为尿路感染或其它原因引起的泌尿系统肿瘤，还包括某些循环系统疾病、凝血功能障碍与神经疾病患者。治疗过程经过家属知晓和伦理委员会批准，所有患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。
　　1.2  方法
　　所有患者术前需要做好肛门指检、尿常规、泌尿系彩超检查，配合胸部CT、凝血功能检查等内容。术前准备中，患者做好备皮，灌肠，禁食禁饮，行常规肺功能检查，评估患者心脏耐受程度，如不能耐受手术，则停止该次研究，至内科进行住院治疗。
　　1.2.1  经尿道前列腺切除术  患者行硬膜外麻醉，取截石位，经尿道外口插入电切镜后，深达外科包膜，由浅至深地逐渐切除腺体，并做好止血工作。两侧叶以同样方式切除，嘴周对尖部进行处理修正，在修复创面的同时做好组织碎片的清理工作，留置导尿管，清理膀胱区域。
　　1.2.2  经尿道等离子前列腺剜除术  患者同样行硬膜外麻醉，取解释为，在直观经尿道外口插入电切镜，在寻找外科包膜层面的过程中用电切环逆推腺体，并使用电切镜尖部从左向右地推离腺体，靠近膀胱颈区域，采取电凝止血。此时一般情况下前列腺中叶可以被分离，并迅速切除内面的增生腺体，需要注意的是切除过程中应避免对患者括约肌产生损伤。为了保障已经剜除的腺体不掉落，可以电凝残留出血点，用电切切除已经剥离的腺体，一些增生结节可以同时处理。最后检查是否有残留出血点，将旁观内部的碎块清理后留置导尿管，做好膀胱冲洗。
　　1.3  观察指标
　　对患者围术期的各项指标与术后并发症情况进行数据对比分析，判断不同前列腺切除术所起到的效果。
　　1.4  统计方法
　　该次研究的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料以百分比表示，计量资料以均數±标准差（x±s）表示，组间结果比较采用独立样本t进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  围术期指标对比
　　围术期指标方面，观察组在膀胱冲洗时间、留置导尿时间、手术时间与住院时间思想指标上都要显著优于对照组，患者手术过程中的效果得到保障。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  并发症情况对比
　　观察组在并发症方面出现了2例尿道狭窄与1例尿潴留。而对照组出现了2例继发性出血、3例尿道狭窄与3例尿潴留，并发症发生率上观察组的4.8%也要低于对照组的12.7%，说明观察组患者预后恢复情况良好。差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　人口老龄化不断加剧的情况下，老年人口数量提升，老年疾病也在不断增加。以常见的良性前列腺增生为例，经过保守治疗无法取得良好效果的情况下，就需要进行手术治疗[1]。该疾病本身也是一种缓慢临床进展性疾病，其发病率与患者年龄之间有着密切联系。目前的治疗方案包括内科疗法与外科手术，又以外科手术最为普及[2]。近年来更多患者会倾向于选择药物保守治疗，如果此时患者症状随着年龄的增长逐渐加重，必然影响到其生命安全。外科手术治疗方案比药物治疗具有优势，增生腺体可以被完全切除[3]。然而对于部分高龄患者来说，其本身就患有一些基础疾病，很可能无法耐受创伤较大的手术治疗方案，所以如何选择疗效有所保障、创伤程度较小和并发症发生情况较少的微创手术方案就显得至关重要。
　　从该次研究数据来看，观察组在围术期指标与术后并发症情况两个方面都要显著优于对照组，这说明观察组所采用的等离子前列腺剜除术效果显著。该手术方案在传统开放式手术的基础之上，在手术安全性能上更加有保障，对患者的创伤程度更小，恢复速度更快，且具备开放手术在切除腺体方面的完整性，残留组织普遍较少，剜除情况彻底也是前列腺治疗领域的一次重要创新[4]。患者通常情况下的术中出血量较少、发生并发症的可能性低，其恢复和预后情况更加良好。等离子前列腺剜除术的原理遵循了局部解剖理论，首先快速定位患者的增生腺体区域与外科包膜之间的层面，并顺着外科包膜完整地剜除已经增生的腺体组织，与开放式手术剥离腺体的步骤类似，并将剥离的腺体组织快速切除[5]。值得一提的是，该手术方案的一大优势在于止血方面的优势，传统TURP在止血方面是对已经切开的创面进行点对点的电凝止血，但等离子前列腺剜除术的止血方案是先阻断血液供应，然后再进行腺体切除。汪清等在相关研究当中也比较了TURP与PKRP的前瞻性数据对比，证明了PKRP在出血、并发症、包膜穿孔等方面的发生率要更低[6]。 　　总体来看，等离子前列腺剜除术与开放式手术的摘除过程相似，但安全性显著提升，符合人体的解剖结构，最大限度地解决了膀胱出口区域的梗阻，保障疗效的同时降低了疾病的远期复发率[7]。
　　在并发症控制方面，等离子前列腺剜除术紧贴着外科包膜彻底地将增生腺体剜除，不仅可以提高前列腺偶发癌等疾病的检出率，还能避免其它并发症的产生[8]。例如急性尿潴留而导致二次留置导管是主要的并发症，传统手术方案中出现并发症的原因一般是由于多次电切、电凝止血产生的术后创面或尿道刺激征导致，等离子前列腺剜除术完整的外科包膜代替了大面积的创面，创面出现二次感染和炎症的可能性明显降低，血块造成梗阻的发生率也相对较低[9]。另外，如果患者在术中出现了外括约肌损伤，在术后出现完全性尿失禁的可能性也会明显提升。研究认为，两组患者在尿潴留方面的差异可能也体现在对于括约肌的良好保护方面，但由于该研究试验案例有限，在今后的临床工作中还可以针对这一内容进一步地探讨[10]。
　　综上所述，相比于传统的经尿道前列腺切除术，等离子前列腺剜除术在疗效与并发症控制方面具有明显优势，患者的术后恢复情况良好，该手术治疗方案也具有广阔的应用前景与研究价值，成为未来良性前列腺增生微创治疗方案的主要发展趋势。
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　　（收稿日期：2019-01-08）
　　[作者简介] 张传勇（1967-），男，山东菏泽人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿生殖外科。
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