正念减压护理对老年脑卒中合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者负面情绪的影响

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　　[摘要]目的 探讨正念减压护理对老年脑卒中（CAV）合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者负面情绪的影响。方法 选取2017年6月～2018年12月我院收治的84例老年CAV合并OSAHS患者，采用随机数字表法将其分为观察组（42例）和对照组（42例）。对照组采用常规护理，观察组采用正念减压护理，比较两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、5因素正念度量表（FFMQ）、简式简明心境量表（POMS-SF）分值，以了解患者的焦虑负面情绪情况。结果 干预后，观察组HAMA评分低于对照组（P<0.05）;POMS-SF评分低于对照组（P<0.05）;观察组FFMQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 正念减压护理能有效降低患者的焦虑，提高正念减压理念，进而提高自我效能。
　　[关键词]正念减压护理;睡眠质量;焦虑;脑卒中;阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0238-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness decompression nursing on negative emotions of elderly stroke （CAV） patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods From June 2017 to December 2018， 84 elderly CAV patients with OSAHS admitted to our hospital were selected， they were divided into observation group （42 cases） and control group （42 cases） by random number table method. The control group received routine nursing， while the observation group received mindfulness decompression nursing. Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Five facet mindfulness questionnaire（FFMQ） score and profile of mood states（POMS-SF） score were compared between two groups， to understand the patient′s anxiety， negative emotions. Results After intervention， HAMA score in the observation group were lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The POMS score of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. FFMQ score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mindfulness decompression nursing can effectively reduce patients′ anxiety， improve mindfulness thinking and self-efficacy.
　　[Key words] Mindfulness decompression nursing; Sleep quality; Anxiety; Stroke; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
　　脑卒中（CAV）合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指患者在睡眠期出现反复上气道狭窄，导致夜间因打鼾和呼吸暂停而觉醒，白日则过度困倦[1]。研究显示[2]，OSAHS与CAV间有互为因果的关系，患者心理负担重，多伴有严重的焦虑抑郁等心理问题。正念减压护理来源于心理学上的“正念减压疗法”[3]，在正念理论基础上采取缓解情绪障碍、躯体护理、步行冥想护理、感知呼吸护理和感知情绪护理的干预，以减少患者压力和心理健康问题，在乳腺癌[4]、喉癌[5]患者中得到了良好的应用，但结合CAV护理的研究还较少，本研究对老年OSAHS患者使用正念减压护理，以期为临床心理护理提供参考，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年12月我院收治的84例老年CAV合并OSAHS患者。纳入标准：①符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断指南（2016版）》[6]中关于的OSAHS相关诊断标准;②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中CAV相关诊断标准;③患者均为首次发生CAV;④年龄65～75岁。排除标准：①有精神疾病史，无法理解和配合者;②患者入院即有焦虑、抑郁等情绪问题;③失访或个人原因中途退出者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各42例。观察组中，男28例，女14例;年龄65～75岁，平均（74.2±7.3）岁;病程1～4周，平均（1.7±0.2）周;CAV类型：缺血性CAV 31例，出血性CAV 11例。对照组2例失访，男30例，女10例;年龄65～74岁，平均（73.8±6.9）岁;病程1～4周，平均（1.9±0.4）周;CAV类型：缺血性CAV 28例，出血性CAV 12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。本研究通過我院医学伦理委员会批准。 　　1.2方法
　　对照组采用常规护理，在日常工作中观察患者是否有负面情绪，并及时疏导。
　　观察组采用正念减压护理，在刘典英等[8]正念减压疗法基础上，进行为期8周的护理，每周3次，每次2 h。①缓解负面情绪（第1周）：正式正念减压护理前，与患者建立好的护患关系，降低患者排斥心理。②躯体护理（第2～3周）：与患者一对一的交流，评估患者心理状态，让患者取坐位或卧位，引导其轻闭双眼，从身体头部到脚趾，逐一感受身体不同部位的真实感受，集中感受身体2次，训练患者身体与心理的联系。③步行冥想护理（第4～6周）：指导患者练习面部表情微笑，先握紧拳头，集中感受手臂肌肉的紧张状态，维持5 s后，逐渐松开拳头，反复练习5～10次后，再引导关注自己的下肢，引导患者去想象足部与地面接触的触感，配合以双手摆动带来的身体的变化，培养和练习患者对躯体的细微感官，排解压力，提高患者对肌肉放松的敏感度。④感知呼吸护理：前期让患者记录下生活中的美好事件和不美好事件，当患者出现情绪波动时，着重练习深度呼吸，将不好的情绪体验拉入呼吸过程中。⑤感知情绪护理：指导患者通过触觉、味觉、视觉、听觉、嗅觉5个方面去感知周围的事物，更好的认识自己。⑥加强训练（第7～8周）：以上正念减压护理行为在患者有很好操作后，进行适当的强化训练。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]了解患者的焦虑程度，该量表共14个条目，分值0～4分，分数越高，则患者的焦虑情绪越严重。②使用5因素正念度量表（five-facet mindfulness questionnaire，FFMQ）[10]了解患者的正性情绪，该量表共39个条目，共5个分量表（观察、描述、觉知行动、不判断和不行动），分值0～4分，分数越高，则患者的正性情绪越高，负面情绪越低。③使用简式简明心境量表（profile of mood states short form，POMS-SF）[11]了解患者的负面情绪，该量表共30个条目，共6个维度（1个正性+5个负性），正性维度为精神活力，负性维度为抑郁沮丧、愤怒敌意、疲乏迟钝、竞争焦虑、迷惑混乱，其中正性采用反向计分法，分值0～4分，分值越高，表明负面情绪越高，正性情绪越低。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后HAMA评分的比较
　　两组干预前HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后HAMA评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后FFMQ评分的比较
　　两组干预前FFMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后FFMQ评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组除不判断评分高于干预前外，其他项评分均低于干预前，但干预前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后FFMQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后POMS-SF评分的比较
　　两组干预前POMS-SF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后POMS-SF评分均低于干预前，且迷惑混乱评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组干预后除迷惑混乱评分低于干预前，其他项评分均高于干预前，但干预前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后POMS-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　 正念减压历经10多年的发展，已经形成一套较完善的体系，本研究将正念减压护理应用于老年OSAHS患者中，并结合患者的病情进行适当调整。研究结果显示，干预后，观察组HAMA评分低于对照组，焦虑程度低于对照组（P<0.05），原因为正念减压护理传达积极信息，影响个体大脑处理问题的方式，促使大脑发生结构性的变化，增加特定区域的厚度，减缓认知功能的衰退[12-13]。
　　研究显示[14]，老年CAV合并OSAHS患者情绪功能障碍的比例高于正常人群。本研究不同于以往的常规宣教护理，从患者体验出发，放大肢体的接触及心理感受，杨洋[15]的研究结果亦证实，通过正念减压与肌肉放松训练相结合，有效提升了患者情緒控制能力。观察组POMS-SF评分低于对照组;观察组FFMQ评分高于对照组（P<0.05），提示采用正念减压护理患者正性情绪增加，负面情绪降低。良好的情绪管理不仅使患者保持积极心态的重要因素，也是协助患者放松心态，接受后续治疗的关键。
　　综上所述，正念减压护理能降低患者的焦虑状态，提高正性减压，进而提高自我效能。
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　　（收稿日期：2019-08-06  本文编辑：崔建中）
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