三种擦拭方法对放射治疗固定装置表面处置效果的比较
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摘要：目的 比較三种擦拭方法在放射治疗固定装置表面处置方法的应用效果。方法 将2017年6月～8月我院90位胸腹部肿瘤患者及其使用的真空袋随机分为A组（含氯消毒剂组）、B组（含季铵盐消毒湿纸巾组）、C组（含清水组）三组，每组30例。比较各组擦拭前后物表的致病菌和条件致病菌及空气细菌培养结果。结果 A、B两组24 h内杀菌率均大于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;其中A、B两组干预后4 h杀菌率分别为（95.38±3.21）、（97.04±3.19），差异无统计学意义（P>0.05），干预后6 h杀菌率分别为（93.56±2.79）、（85.24±7.29），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 普通的清水擦拭不能满足Ⅲ类物体表面清洁度的要求，4 h内含氯消毒剂和季铵盐消毒湿巾两者擦拭均能满足物体表面所需消毒标准的要求。
关键词：擦拭方法;放射固定装置;真空袋;表面;消毒;灭菌
中图分类号：R187 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.060
文章编号：1006-1959（2020）03-0177-04
Comparison of the Effect of Three Methods of Wiping on the Surface Treatment
of Radiotherapy Fixtures
YAN Fang，LI Qing
（Oncology Radiotherapy Center，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，
Wuhan 430030，Hubei，China）
Abstract：Objective To compare the application effects of three methods of wiping methods on the surface treatment of radiotherapy fixed devices. Methods From June to August 2017， 90 patients with chest and abdomen tumors in our hospital and their vacuum bags were randomly divided into three groups， such as group A （chlorine disinfectant group）， group B （quaternary ammonium salt disinfection wipes group）， and group C （including Qingshui group）， with 30 cases in each group. The results of pathogenic bacteria， conditional pathogenic bacteria， and air bacteria culture on the surface of each group before and after wiping were compared. Results The bactericidal rate in group A and B within 24 h was greater than that in group C，the difference was statistically significant （P <0.05）;Among them， the bactericidal rates within 4 h of the two groups of A and B were （95.38 ± 3.21） and （97.04 ± 3.19）， the difference was not statistically significant （P>0.05），The bactericidal rates at 6 h after intervention were （93.56 ± 2.79） and （85.24 ± 7.29）， respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ordinary clean water wipe can not meet the requirements of surface cleanliness of class III objects. Both the chlorine disinfectant and the quaternary ammonium disinfection wipes within 4 h can meet the requirements of the disinfection standard required for the surface of the object. Key words：Wiping method;Radiation fixation device;Vacuum bag;Surface;Disinfection;Sterilization
近年来医院物体表面清洁消毒在医院感染控制中的地位与作用越来越被重视[1]。肿瘤患者在接受放射治疗摆位过程中，常常会采用放射固定装置对患者的体位进行固定，其身体暴露部位会直接接触固定装置表面，会将暴露部位的分泌物、排泄物、体液、甚至血液污染到放疗固定装置（真空袋）。虽然低危险性物品表面直接引起疾病传播并不多见，但这些放疗固定装置表面可能被患者污染，进而污染医务人员的手。这些病原微生物不仅可由患者污染到环境，还可以在物体表面存在几天，甚至几个月，从而长时间污染其他患者[2，3]。物体表面分相对清洁的物体表面和被血液、体液等严重污染的物体表面。对清洁的物体表面可用清水擦拭，而对被血液、体液等有机物严重污染的物体表面，仅用清水擦拭是达不到要求的。目前，放疗科对放射固定装置的处理方式一般采用清水擦拭，或是用紫外线灯对模具室室内空气进行消毒。本文通过对三种不同方法在放射固定装置中的应用效果进行比较，旨在寻找更合适的放射固定装置清洁处置方法，为临床应用提供参考。
1材料与方法
1.1材料 真空袋为广州科莱瑞迪医疗器材股份 有限公司提供，由尼龙面料、聚苯乙烯泡颗粒、 密闭焊接而成。一次性医用消毒湿纸巾，由18 mm×25 mm无纺布浸润0.18%～0.22%季铵盐消毒合成; 500 mg/L含氯消毒剂为医院常规消毒液，配制方法：995 ml的清水，加入5 ml 84消毒液，现配现用。采用棉抹布高温灭菌后充分浸润清水或含氯 消毒剂对真空袋进行擦拭;无菌棉拭子、培养皿、 血琼脂培养基、10 cm×10 cm无菌规格板由本院 检验科提供，另备无菌生理盐水。
1.2方法
1.2.1分组及擦拭方法 将2017年6月～8月武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤放疗中心90位胸腹部肿瘤患者及其使用的真空袋随机分为A组（含氯消毒剂组）、B组（含季铵盐消毒湿纸巾组）、C组（含清水组）三组，每组30例。分3 d进行，每天完成1组试验。避免擦拭范围重复造成交叉感染，擦拭方法按照从上到下、S型擦拭方法进行[1]，擦拭时间均为30 s。为避免误差，含氯消毒剂的配置由1名熟练的护士来完成，现配现用，所检测样本由1名受過专业培训的护理人员按规范流程采集。
1.2.2采样方法 处置前从三组患者使用过的真空袋表面菌落数的采集方法为：试验表面区域选择患者常接触的部位，用10 cm×10 cm的标准灭菌规格板放在被检区域表面，操作者洗手、戴口罩，使用意大利copan（Hygiene ultrasnap us2020）棉拭子，无菌生理盐水充分浸泡后，在规格板内横竖往返涂抹4～5次，并随之转动棉拭子，将采样棉拭子接种于营养琼脂培养基，计算菌落数，计算杀菌率，并对菌种进行鉴定，同时检测记录各组空气中细菌菌落总数。每组试验分别在处置前、处置后0.5、2、4、6、24 h，按国家卫生部《消毒技术规范》要求采样[6]。
1.3评价标准 参照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境卫生要求进行评价，物体表面的细菌总数≤10 cfu/cm2为合格，>10 cfu/cm2则视为不合格。将全部采集样本应用琼脂倾注法接种培养皿，置37℃恒温箱中培养48 h，观察最终结果，计算细菌菌落总数和杀菌率。公式如下：细菌总数（cfu/cm2）=（平板菌落数×稀释倍数）/采样面积;杀菌率=（消毒前菌落数-消毒后菌落数）/消毒前菌落数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件，计量资料符合正态分布用（x±s）表示，不符合正态分布用M（P25～P75）表示，组间比较采用方差分析，计数资料和等级资料用[n（%）]描述，组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组一般临床资料比较 三组性别、年龄、病变部位及真空袋处置前菌落数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所监测真空袋处置前表面存在不同程度的污染，细菌菌落中位值均>100 cfu/cm2，带菌率为100%，见表1。
2.2三组杀菌率比较 A、B两组在24 h内杀菌率均大于C组，差异有统计学意义（P<0.05）; A、B两组干预后4 h杀菌率比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后6 h A、B两组杀菌率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3三组菌落的变化趋势 消毒0.5、2、4 h后，A、 B两组真空袋上的带菌数（中位值）均<10 cfu/cm2， C组真空袋上的带菌数（中位值）在2 h内≤ 100 cfu/cm2，2 h后均>100 cfu/cm2;6 h后，三组真空袋表面菌落都存在不同程度的增加，带菌数均> 75 cfu/cm2，见表3。
一床一用一消毒等问题，导致消毒效果难以保证。②消毒湿巾主要成分为季铵盐，是一类阳离子表面活性剂，具有杀菌谱广、杀菌浓度低、不良反应小、无不良气味和腐蚀性、健康环保等特点，已广泛应用于临床工作中[10，11]。另外，作为一次性使用物品，医用卫生湿巾方便快捷，且无刺激性气味，节省人力，减少了消毒液反复浸泡带来的污染，杜绝了纱布或小毛巾反复使用所造成的交叉感染。
3.5真空袋表面污染的控制及对策 要对真空袋的细菌污染及其可能引发的感染加以控制，加强物体表面的消毒隔离非常有必要。我院放疗中心的工作有其特殊性。放疗患者比较多，开展的技术有一般适形放射治疗、调强放射治疗、速锋刀等，采用的是三班倒的工作形式。从事治疗的技师多为影像学专业毕业，不能很好地实施消毒隔离的制度和措施，必须借助于临床护士的协助。针对以上问题有如下对策：①将真空袋的清洁消毒处置纳入医院感染质量控制监测中，定期对放疗技师、保洁人员、护士等人员进行相关知识的培训，培训的内容有手卫生知识、消毒、隔离、灭菌，物表的消毒方式、消毒剂的合理应用与浓度监测等，并在工作中实施，提高各级人员对医院感染的防控意识、职业风险分析与防范能力;②改善医疗工作环境，设置专门的真空袋存放室，分类存放、定期清理。制定具体的消毒程序并严格执行，纳入每日的工作流程;③安排专职人员定期对真空袋进行消毒。选择在放疗前0.5～2 h前用消毒湿纸巾进行物体表面的清洁消毒，选派1名资深护士进行现场指导和配合，周末非治疗时间定时清理真空袋，治疗结束时真空袋及时报废处理;④加强手卫生，配备齐全而规范的洗手等卫生防护设施。遇到病情特殊的病人如艾滋、梅毒等患者要做好双向防护;⑤真空袋表面如果被患者体液、血液、分泌物等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用用季铵盐消毒湿纸巾擦拭消毒，防止向外扩散;⑥体位固定装置室每日定时用紫外线进行空气照射消毒，建立登记本并定期检测紫外线灯的消毒效果。 综上所述，有必要对Ⅲ类物体如真空袋表面进行消毒处置。普通的清水擦拭不能满足Ⅲ类物体表面清洁度的要求，4 h内含氯消毒剂和季铵盐消毒湿巾两者擦拭均能满足真空袋表面所需消毒标准的要求。
参考文献：
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[11]时晓春，任永霞.双链季铵盐消毒眼科手术室物体表面效果评价[J].齐鲁护理杂，2017，23（2）：120-121.
收稿日期：2018-11-28;修回日期：2019-02-14
编辑/肖婷婷
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