传统手术与腹腔镜治疗异位妊娠效果比较
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【摘 要】目的：研究分析在异位妊娠患者中采用腹腔镜以及传统开腹手术治疗的效果。方法：选取2015年1月至2017年12月在本院接受异位妊娠手术治疗的患者，其中接受异位妊娠开腹手术的患者共计67例，设为对照组，而接受腹腔镜手术的患者共计343例，设为观察组。分析两组患者的手术以及术后情况。结果：两组患者的手术成功率均为100%，术后均未发生持续性异位妊娠或者其他相关并发症情况。观察组中患者的手术时长、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间以及住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对异位妊娠病症运用腹腔镜手术相较于开腹手术有着更大的优势，术中出血量少，对患者的创伤小，术后患者恢复速度快。
【关键词】 开腹手术;腹腔镜手术;异位妊娠;效果
异位妊娠是一种常见的产科急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，在众多异位妊娠情况中输卵管妊娠所占比例最高，达到了95%[1]。近年来因为流产的年轻化使得异位妊娠发病率不断上升，为了进一步探究和分析腹腔镜手术和传统开腹术对该病的治疗效果，本院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，现将报道整理如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料
选取2015年1月至2017年12月在本院接受异位妊娠手术治疗的患者，其中接受异位妊娠开腹手术的患者共计67例，设为对照组，而接受异位妊娠腹腔镜手术的患者共计343例，设为观察组。观察组中患者年龄22～41岁，平均年龄为（27.44±3.56岁）。对照组中患者年龄21～43岁，平均年龄为（26.51±6.49岁）。两组产妇的一般资料不存在显著差异（P>0.05），可比较。
1.2 方法
将选取的患者分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取平卧位，医生根据疾病的特点和身体实际情况将臀部放置在高于头部15°～30°的位置，常规消毒后，于脐轮下方横行切开皮肤1cm作为第一穿刺孔，插入气腹针，建立人工气腹，随后予10mm Trocar穿刺，置入腹腔镜对盆腹腔进行全面探查，在下腹右侧麦氏点和左侧对应部位做5mm和10mm两个穿刺孔，置入手术器械。而选取何种具体腹腔镜手术则要根据患者生育要求，破裂口大小，输卵管情况和包块部位来决定[2]。若手术过程中医护人员发现患者患侧的输卵管粘连程度严重，出血量大，并伴有炎症和畸形，没有生育要求则可以做输卵管切除术，使用电凝直接切断系膜到峡部;若患者提出生育要求，且包块较小，在3cm以内，输卵管妊娠没有出现破裂，或者属于伞端妊娠流产型，可以行输卵管造口妊娠物取出术，在病灶周围注射0.9%氯化钠溶液，充分分离血块绒毛，电凝切开输卵管病灶，将积血块和绒毛组织取出。在腹腔镜的引导下对盆腹腔进行全面的探查，0.9%氯化钠溶液彻底冲洗吸引干净，MTX注射病灶周围，并慢慢抽出各穿刺点插入的器械，最后取出腹腔镜，排出气体，逐层缝合。
对照组患者采取硬膜外麻醉，手术时在耻骨上方大约2cm处做5～6cm的切口，逐层分离组织进入腹部，同上根据患者生育要求，破裂口大小，输卵管情况和包块部位来决定具体手术类型，在实施完患侧输卵管切除术或者输卵管造口取胚术后，彻底清理盆腔，止血缝合[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者的的手术以及术后恢复情况，包括手术时长、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间以及住院时间[4]。
1.4 统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验;计数资料率采用（%）表示，接受χ2检验。在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
全体患者均经过诊断确诊为异位妊娠，两组患者的手术成功率均为100%，术后均未发生持续性异位妊娠或者其他相关并发症情况。观察组中患者的手术时长、术中出血量、术后排气时间、术后下床活動时间以及住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。详情见表1。
3 讨论
近年来年轻女性因计划外妊娠而实施人工流产的现象越来越多，这也使得异位妊娠的发病率不断上升。观察大量的临床研究和相关数据可知，大部分的异位妊娠患者还是希望保留生育能力的，所以在进行手术时对输卵管要最大程度的保留。近年来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，该技术在临床上逐渐推广开来。腹腔镜技术治疗异位妊娠患者，通常会对需要保有生育能力的妇女进行保守治疗，对没有生育能力的妇女则大多进行根治性手术。腹腔镜手术就是使用器械来对腹壁小孔进行操作的手术，手术原理为先比血以后再切开，患者需要在手术完成前对腹腔进行清洗工作，可以使得对腹腔的不良影响有所减轻并且不会出现出血量大的情况，可以使得术后盆腹腔粘连的情况得到很大的改善，所以和开腹手术相比具有很大的优越性。本次研究的结果显示，在术后肛门排气时间，术中出血量，平均手术时间和住院时间等方面，观察组与对照组相比优势明显，无线缝合和电凝止血技术大大降低了手术带来的创伤，缩短了平均手术时间和住院时间，使得患者在术后能更快地康复，更早地下床活动[5]。
综上所述，对异位妊娠患者采取腹腔镜手术进行治疗，效果十分理想，该手术对患者造成的创伤小，切口隐蔽美观，患者住院时间和恢复时间与之前相比得到了大幅度缩短。而且随着腹腔镜和微创技术的普及，手术医师的技能和水平也在不断提高，越来越广泛的应用使得腹腔镜手术成为治疗异位妊娠的首选方式。
参考文献
[1] 王玮.腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析[J].陕西医学杂志，2016，45（04）：423424.
[2] 蔡慧华.腹腔镜手术与传统手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（09）：16811682.
[3] 陆先群.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（07）：144146.
[4] 李颖.比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：5152.
[5] 陈高燕.腹腔镜手术治疗异位妊娠预防持续性异位妊娠的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，09（16）：154155.
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