临床中医康复治疗对老年慢性心力衰竭患者生活质量的干预研究

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　　【摘要】目的 探讨临床中医康复治疗对老年慢性心力衰竭患者生活质量的干预效果。方法 按照标准分别将2018年1月1日～12月31日在天津中医一附属医院心血管科一病区和二病区住院的各45例老年（≧60岁）CHF患者作为研究对象。其中一病区的45例患者为实验组，在心力衰竭药物治疗的同时对其实施中医康复，二病区的45例患者为对照组，只进行心力衰竭药物治疗，两组患者干预前后均使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）、日常生活能力量表（ADL）对其生活质量水平进行评估，并进行对照分析。结果 干预前后MLHFQ评分和ADL评分实验组结果差异较明显，有统计学意义（P<0.05）;干预后实验组与对照组评分结果差异有统计学意义（P<0.05），且实验组优于对照组。结论 临床中医康复治疗可以改善老年 CHF患者的生活质量。
　　【关键词】中医康复;慢性心理衰竭;生活质量
　　【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.12..02
　　心力衰竭（HF）简称“心衰”，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现的心衰为慢性心衰[1]。有研究指出：在我国年龄≥60岁的老年人中，慢性心衰患病率高达1.3%[2]，而该数据还在逐年增加。老年CHF患者的日常生活能力低，生活质量差，不仅给家庭带来巨大负担，也给社会医疗资源造成巨大负担。因此提高老年CHF患者生活质量，已成为老年CHF患者治疗的要点。
　　运动康复已被研究证实对CHF患者是安全且有效的[3]。2013年美国心脏病学会基金会（ACCF）把运动康复作为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。而中医传统运动康复也被证实对心力衰竭患者有明显效果。
　　目前，国内医院由于人力及医疗资源等原因，而中医康复治疗作为传统的康复手段被应用于临床的则更少。
　　综上所述，本文旨在研究临床中医康复治疗对老年CHF患者生活质量的干预效果。
　　1 研究对象
　　1.1 纳入标准
　　根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 》经三甲医院心血管科主治医师及以上诊断为心力衰竭≥12个月;NYHA心功能分级：Ⅰ级-Ⅲ级;病情稳定在6个月以上;年龄≥60周岁;知情并同意参加实验。
　　1.2 排除标准
　　最近6个月出现过致命性心律失常、急性心肌梗死、脑梗死及脑出血;合并其他严重疾病者;生活不能自理者;病情限制不能活动者;患有精神疾病或意识障碍者。
　　2 研究方法
　　2.1 干预方法
　　对所有纳入试验的患者进行院前MLHFQ评分和ADL评分并记录，完善基本资料，签知情同意书。
　　所有患者在院期间至出院后两周内均接受常规的心力衰竭药物治疗，药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类药物等。实验组患者同时进行中医康复，分两部分。一是中医治疗，仅在院期间进行，包括温灸、耳穴埋豆、穴位拔罐、中药熏蒸、直流电中药透入治疗等，二是中医运动（包括太极拳、八段锦等），运动前向病人交代注意事项，播放视频，讲授具体方法至患者掌握。运动时间为每天一次，每次30分钟，运动过程中如有不适，则立即停止。如患者停止治疗和（或）运动累计≥3天，则视为退出实验。对照组患者除接受常规的心力衰竭药物治疗外不得进行任何形式的康复治疗及运动，如进行任一项累计≥3次，则视为退出实验。
　　所有患者出院后两周回访，筛选有效试验对象，再次进行MLHFQ评分和ADL评分并记录。
　　2.2 研究工具
　　2.2.1 明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）
　　该量表共21项，采用Liken 6级评分，最低分0分，最高分105分，总分得分直接反应患者生活质量，得分越低生活质量越好。该量表的Cronbach's系数为0.88。
　　2.2.2 日常生活能力量表（ADL）
　　该量表共14项。其中，躯体生活自理能力量表（PSMS）共6项;工具性日常生活能力量表（IADL）共8项，主要用于评定患者的日常生活能力。该量表采用4级评分法，评定结果可按总得分、分量表得分和单项得分进行分析。总分<14分，表示日常生活能力正常，总分>14分，表示日常生活能力有不同程度的下降，最高分64分;单项得分1分为功能正常，2～4分表示功能下降，任意两项（或以上）≥3分或总得分≥22分为功能障碍。本研究中该量表Cronbach's α系数为0.887。
　　2.3 统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计软件，以下（x±s）表示计量资料，采用两独立样本t检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　3.1 随访结果
　　试验组因联系方式失效失访2例，因未能按要求完成康复训练的3例，最终试验组随访40例，对照组因肺感染再入院1例，因未按要求自己参加运动2例，因有事外出失访1例，最终对照组随访41例。出院2周随访的90例患者中，最终回收问卷，完成回访81例，失訪率10%。实验过程中无严重不良事件。
　　3.2 对比分析两组患者干预前后的MLHFQ评分和ADL评分
　　干预前后实验组患者MLHFQ评分结果明显下降，有统计学意义（P<0.05 ）;干预后实验组与对照组比较，结果差异有统计学意义（P<0.05 ），实验组优于对照组。见表1。
　　表1 两组干预前后MLHFQ评分变化对比
　　组别 n 干预前 干预后 t P
　　对照组 41 61.63±5.37 60.06±7.18 4.68 0.187
　　实验组 40 61.48±6.49 57.13±6.29* 2.46 0.018 　　注：* 与对照组比较，P<0. 05
　　干预前后ADL评分实验组结果下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），干预后实验组与对照组比较，结果差异有统计学意义（P<0.05），实验组优于对照组。见表2。
　　表2 两组干预前后ADL评分变化对比（x±s）
　　组别 n 干预前 干预后 t P
　　对照组 41 23.12±5.96 22.61±3.72 5.58 O.157
　　实验组 40 23.15±6.02 20.21±4.59* 3.68 0.001
　　注：* 與对照组比较，P<0.05
　　4 讨 论
　　中医康复能改善老年CHF患者的生活质量：
　　老年CHF患者的日常生活能力普遍较低，生活质量普遍较差，且随时间的推移而不断下降。与此同时中医运动也被证实可以提高CHF患者的运动耐力，改善其心肺功能，进而改善CHF患者的生活质量。因此，老年CHF患者在常规药物治疗的基础上实施中医康复同样积极有效。本研究中的中医康复就是结合了中医治疗及中医运动的一套康复体系。并且本研究结果也证实了中医康复可以降低老年CHF患者的MLHFQ评分和ADL评分，说明临床中医康复不仅可以改善老年CHF患者的生活质量而且能提高患者日常生活能力，从而更进一步改善生活质量。
　　5 结 论
　　本研究证明了临床中医康复能够改善老年CHF患者的生活质量。中医康复简单易行，成本较低，患者依从性较高。但本组实验样本较少，实验中变量较多，评估表中每项数据也未作单项分析。后期可以在此项研究的基础上进行更进一步的拓展研究，加强中医康复治疗在临床中的应用，积极发挥中医康复在老年CHF患者治疗中的优势。
　　参考文献
　　[1] 陈缵珅.韩 毅，黄岳岳，等.家庭医生遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南》管理慢性心力衰竭的效果评价[J].上海预防医学，2018，30（6）：509-513.
　　[2] 于 莹.不同运动方式对慢性心衰病人的疗效观察[D].天津：天津医科大学，2017.
　　[3] 姜万荣.心脏运动康复对慢性心力衰竭患者心肺功能、血浆NT-proBNP 水平及生活质量的影响[D].山西：山西医科大学，2018.
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