运动康复治疗对合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探究運动康复治疗对合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月90例合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者，将其随机分为联合组和常规组，各45例。常规组施行常规治疗，联合组在常规组基础上给予运动康复治疗模式。比较两组治疗效果、生活质量、治疗前及治疗6个月后心功能相关指标、NYHA心功能分级、再住院率。结果：联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组生活质量评分优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组心功能相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月联合组心功能相关指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后NYHA心功能分级显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组6个月内再住院率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合并肾功能不全的慢性心力衰竭者实施运动康复治疗模式效果较好，可改善心功能及生活质量，降低再住院率。
　　 【关键词】 运动康复治疗 合并肾功能不全 慢性心力衰竭 心功能 生活质量 影响
　　[Abstract] Objective： To explore the effects of exercise rehabilitation treatment on cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure complicated with renal insufficiency. Method： Ninety patients with chronic heart failure complicated with renal insufficiency in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. They were randomly divided into the combined group and the routine group， with 45 cases in each group. The routine group received routine treatment， and the combined group received exercise rehabilitation treatment on the basis of the routine group. The treatment effect， quality of life， cardiac function index before treatment and 6 months after treatment， NYHA cardiac function grade and re-hospitalization rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the combined group was better than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cardiac function between the two groups before treatment （P>0.05）. After 6 months of treatment， the cardiac function of the combined group was better than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， NYHA cardiac function grade in the combined group was significantly better than that in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The re-hospitalization rate of the combined group within 6 months was lower than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with chronic heart failure complicated with renal insufficiency， the effect of exercise rehabilitation treatment is better， which can improve cardiac function and quality of life， and reduce the rate of re-hospitalization. 　　 心力衰竭是各种心脏病的发展末期，是心脏病的最后阶段，是一种以循环系统衰竭为特征的综合性疾病，是当今最重要的心血管疾病之一[1]。慢性心力衰竭的康复治疗基于标准的心力衰竭药物，可以缓解患者的临床症状，但很难提高运动耐量，改善心功能。传统观念认为，严格限制患者参与体育锻炼可以保护患者的心脏功能，减轻心肌缺血。现代康复理念认为，适当的运动康复有利于改善运动耐量、心脏和肾脏功能，并纠正心力衰竭和改善患者生活质量，降低死亡率和再住院率，减轻患者家属和社会的经济负担[2]。本研究纳入笔者所在医院2017年1月-2018年12月90例合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者，分析了运动康复治疗对合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月90例合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者，将其随机分为联合组和常规组，各45例。联合组男25例，女20例;年龄41～78岁，平均（59.65±2.78）岁;心脏病病程2～21年，平均（13.28±2.56）年。NYHA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例;肾功能不全病程0.5～4年，平均（2.03±0.14）年。常规组男24例，女21例;年龄42～78岁，平均（59.61±2.13）岁;心脏病病程2～21年，平均（13.02±2.04）年。NYHA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例;肾功能不全病程0.5～4年，平均（2.01±0.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 常规组施行常规治疗。给予降压药、利尿剂、调脂药和心功能改善等药物治疗。
　　 联合组在常规组基础上给予运动康复治疗模式。在药物治疗的基础上，给予运动康复方案。其中，对于心功能Ⅱ级的患者，每天平地徒步行走，1 000～1 500 m/次，2次/d;也可以蹬车，每天蹬车0.5 h以上;心功能Ⅲ级的患者每天平地步行，步行距离500～1 000 m，或者蹬车15～30 min。对于心功能Ⅳ级的患者需要卧床休息，可进行床上被动运动，在患者病情稳定后逐渐改为主动运动。
　　 两组均干预2周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组治疗效果、生活质量、治疗前和治疗后6个月心功能相关指标（左室射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径）、NYHA心功能分级、6个月内再住院率。治疗效果评价标准，显效：心功能改善两级;有效：心功能改善一级;无效：心功能无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。生活质量采用生活质量（SF-36）量表进行评价，总分0～100分，分数越高表示生活质量越好。NYHA心功能分级分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级：无症状且日常活动不受限制，无步行、登楼后气短等;Ⅱ级：轻微症状（轻度气短和/或心绞痛），日常活动轻度受限;Ⅲ级：日常活动明显受限，短距离步行（20～100 m）可出现气喘，休息后可缓解;Ⅳ级：日常活动重度受限，甚至在休息时也出现症状。级别越低越好。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 联合组治疗后显效23例，有效22例，无效0例，治疗总有效率为100%（45/45）;常规组显效16例，有效21例，无效8例，治疗总有效率为82.22（37/45），联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组治疗前及治疗后6个月心功能相关指标比较
　　 治疗前两组心功能相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月联合组心功能相关指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗后NYHA心功能分级比较
　　 联合组治疗后NYHA心功能分级显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组随访6个月生活质量比较
　　 联合组生活质量评分为（96.61±4.21）分，优于常规组的（90.34±2.01）分，差异有统计学意义（t=8.201，P<0.05）。
　　2.5 两组6个月内再住院率比较
　　 联合组6个月内再住院率为20.00%（9/45），低于常规组的2.22%（1/45），差异有统计学意义（字2=6.923，P=0.012）。
　　3 討论
　　 慢性心力衰竭是临床实践中常见的疾病之一，需要及时进行治疗，以减少并发症，改善患者预后。通过常规治疗可改善心衰等作用，但效果欠佳。以往认为卧床休息更有利于合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者的康复，但长期卧床不仅导致运动能力的下降还可能导致静脉血栓形成和便秘等并发症，这可能对合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者疾病的恢复造成很大影响。随着运动康复治疗在临床实践中的普及，越来越多的临床实践表明，运动康复治疗可以有效优化合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者的肌肉功能，改善机体新陈代谢和提高患者的生活质量[3-4]。辅以运动康复治疗，可根据合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者机体耐受情况和心功能选择合适的运动方案，逐步增强机体功能，改善心功能，可改善患者的运动耐量和机体功能，并有效改善患者预后[5-6]。适当的运动康复可以增加肌肉血红蛋白和运动肌肉量，调节肌细胞钙离子通道，线粒体氧化酶活性，提高肌肉运动能力;运动康复可以增加峰值心率，负荷力和心肌功能储存，提高运动耐量，改善心脏功能[7-8]。另外，运动康复还可以调节交感神经系统和体液调节系统的功能促进体液和电解质的平衡，并维持心血管系统的正常功能。运动康复可以调节炎症因子，减少炎症反应，改善心肌细胞和内皮细胞功能。此外，定期和持久的运动康复还可以促进患者建立生活信念，产生积极的心理效应和良好的情绪，减少焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，并帮助疾病恢复[9-12]。 　　 本研究中，常规组施行常规治疗，联合组在常规组基础上给予运动康复治疗模式。结果显示，联合组治疗总有效率高于常规组（P<0.05）。联合组生活质量优于常规组（P<0.05）。治疗前两组心功能相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月联合组心功能相关指标均优于常规组（P<0.05）。联合组治疗后NYHA心功能分级显著优于常规组（P<0.05）。联合组6个月内再住院率低于常规组（P<0.05），可见合并肾功能不全的慢性心力衰竭者实施运动康复治疗模式效果较好，可改善心功能和生活质量，主要是因为增加运动康复干预后，患者的运动耐力逐渐提升，对于改善心功能有相应的促进作用，而心功能的改善对患者病情进展有明显的抑制作用，降低了再次患病入院的风险。
　　 综上所述，合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者实施运动康复治疗模式效果较好，可改善心功能和生活质量，降低再入院率。
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　　（收稿日期：2019-11-08） （本文编辑：桑茹南）
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