“二孩”政策对高危妊娠变化的初步分析
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【摘 要】 目的：探究“二孩”政策对高危妊娠变化的初步分析。方法：选取所有入院待产孕妇108例，在本院于2016年8月至2018年6月在门诊登记保健系统卡和入院，筛选出符合二孩政策的孕产妇72例，非二孩政策的孕产妇36例，比较分析剖宫产率、孕妇高危妊娠发生率情况。结果：符合二孩政策的孕产妇年龄平均（35.8±0.3）岁;非二孩政策的孕产妇年龄平均（26.2±1.1）岁，说明生育年龄随着二孩政策的开放，而呈现出逐渐增长的趋势，且高危妊娠构成比在35岁以上上升趋势显著，对比有统计学意义（P<0.05）;相较于符合二孩政策的孕产妇8例（11.11%），不符合的孕妇高危妊娠发生率16例（44.44%）显著较高，对比有统计学意义（P<0.05）;相较于符合二孩政策的孕产妇剖宫产率37例（51.39%），非二孩政策的孕产妇为12例（33.33%）显著较低，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：针对入院待产孕妇，通过实施“二孩”政策，分析高危妊娠情况，筛选出符合二孩政策的孕产妇，发现在医疗技术和服务质量上，各级管理部门及医疗机构需全面提升，保证母婴平安健康，应对“二孩”政策带来的挑战，实现高危妊娠系统管理、孕前检查工作。
【关键词】高危妊娠;“二孩”政策;初步分析
高危妊娠指的是对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴性命的妊娠，高危孕妇则指具有高危因素的孕妇，比如：糖尿病、高血压、异位妊娠、习惯性流产、巨大儿等等。目前全面放开二孩政策已全面实施，由于长期独生子女政策的原因，使得积攒几年甚至几十年具有生育二孩意愿的孕妇[1-2]。此次研究通过“二孩”政策对高危妊娠变化的初步分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取所有入院待产孕妇108例，在本院2016年8月至2018年6月在门诊登记保健系统卡和入院，筛选出符合二孩政策的孕产妇72例，非二孩政策的孕产妇36例，比较分析剖宫产率、孕妇高危妊娠发生率情况。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。排除标准：患有精神疾患;不愿参与此次研究;伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准：符合待产孕妇诊断标准;既往无精神病史;不伴随严重器质性障碍疾病者。其中符合二孩政策的孕产妇年龄为36～45岁，平均（35.8±0.3）岁;非二孩政策的孕产妇年龄为20～35岁，平均（26.2±1.1）岁。
1.2 方法
所有产科医生均有助产资格合格证，均已专业进修学习，对急危重症的诊治均有丰富的临床经验。检测符合“二孩“政策的孕产妇及非二孩政策孕产妇的血糖、血脂、血红蛋白、血清白蛋白、凝血因子或免疫球蛋白、甲状腺功能等指标。分析符合“二孩”产妇的一般情况;符合“二孩”政策孕产妇的年龄及分娩方式;符合“二孩”政策孕产妇高危妊娠发生率及其特征;高龄对各类产科合并症与并发症的影响;评估高危妊娠的发生，分析与高龄妊娠的相关性。进行系统的孕期管理，加强产科医疗质量，减少孕产妇及新生儿的死亡率，提高医院的知名度，取得良好的社会效益。
1.3 观察指标[3]
比较分析剖宫产率、孕妇高危妊娠发生率情况。
1.4 统计学处理
根据结果用SPSS 17.0软件包对“二孩政策”孕产妇的监测和数据分析，计量数据用（±s）表示，行t检验，计数数据用%表示，行χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较分析年龄影响因素
符合二孩政策的孕产妇年龄平均（35.8±0.3）岁;非二孩政策的孕产妇年龄平均（26.2±1.1）岁，说明生育年龄随着二孩政策的开放，而呈现出逐渐增长的趋势，且高危妊娠构成比在35岁以上上升趋势显著，对比有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较孕妇高危妊娠发生率
相较于符合二孩政策的孕产妇8例（11.11%），不符合的孕妇高危妊娠发生率16例（44.44%）显著较高，对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 比较分娩方式
相较于符合二孩政策的孕产妇剖宫产率37例（51.39%），非二孩政策的孕产妇为12例（33.33%）显著较低，对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
“二孩政策”人群多为70、80年代的人群，甚至有60年代的人群要求备孕，高龄孕产妇发生高危妊娠的发生率势必明显的增加，高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率增加。根据本研究对该人群进行检测和数据分析，发现有关部门加大了对各级医疗保健机构及助产机构的投入，也对产科医务人员的业务水平提出了更高的要求，在保障孕产妇的生命安全方面具有较好的社会意义[4-5]。
在开放“二孩”政策之后，应当积极做好妇幼保健工作的应对措施，严密监测好高危妊娠的具体分布情况：所谓的高危妊娠，指的是产妇在妊娠期間合并其他致病因素，或一些并发症等，对产妇和婴儿，或者是产妇生产等产生的影响和危害。在国内外对高危妊娠的报道发生率为19%～50%。此次研究中，符合二孩政策的孕产妇年龄平均（35.8±0.3）岁;非二孩政策的孕产妇年龄平均（26.2±1.1）岁，说明生育年龄随着二孩政策的开放，而呈现出逐渐增长的趋势，且高危妊娠构成比在35岁以上上升趋势显著，能够证实二孩政策出台之后产生的影响力度。随着这一政策的开放，二孩家庭逐渐增多，出现高危妊娠的比率相应提升，所以，在临床上致力于降低初次妊娠剖宫产率成为大势所趋。此次研究中，相较于符合二孩政策的孕产妇8例（11.11%），不符合的孕妇高危妊娠发生率16例（44.44%）显著较高;相较于符合二孩政策的孕产妇剖宫产率37例（51.39%），非二孩政策的孕产妇为12例（33.33%）显著较低，对比有统计学意义。经此次研究结果得出，应当积极调整高危孕产妇管理策略，按照具体的高危因素顺位情况，坚持把高危妊娠管理关口提前为孕前，积极的结合免费孕前优生、婚前医学检查，以及公众宣传媒体等方式，促使育龄妇女能够合理化的规划自己的生育年龄，通过健康宣教等的方式，注意让他们控制体质量，注重于锻炼和膳食营养等的结合，一定程度上降低因体质量所造成的被迫剖宫发生率，为她们的正常妊娠打下坚实的基础，进一步降低临床上的剖宫产率。另外，针对于孕妇的瘢痕子宫的出现，剖宫产无疑是其中最主要的因素，在我国的比率高达46.2%，其中无指征占11.7%[6]。因此应当强调，在妊娠前选择恰当的再妊娠时期，在超声辅助下确定瘢痕部位切口妊娠的具体情况。在孕中期时，要对供血、和瘢痕的关系、厚度和胎盘位置等具体情况进行详细化的了解，当发现为回声不均匀或下段菲薄，出现明确的薄弱部位，应当做好提前入院[7-8]。同时需要特别留意，避免会有子宫破裂等情况的出现，切忌腹部受到撞击和挤压。那些未经医生评估过瘢痕子宫的孕妇，在临产前，一定要做到住院待产，避免会有子宫破裂的情况发生，否则在院外出现时得不到及时的救治和解决[9-10]。另外需要明确，各高危因素之间互相影响，像瘢痕子宫、巨大儿、胎盘因素和剖宫产等，均能够增加产后出血的风险，进一步造成严重高危妊娠的风险。存在的妊娠期糖尿病，还能够成为并发妊娠期高血压的关键危险因素。
综上所述，针对入院待产孕妇，通过实施“二孩”政策，分析高危妊娠情况，筛选出符合二孩政策的孕产妇，发现在医疗技术和服务质量上，各级管理部门及医疗机构需全面提升，保证母婴平安健康，应对“二孩”政策带来的挑战，实现高危妊娠系统管理、孕前检查工作。
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