强化饮食教育对糖尿病患者饮食依从性影响

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　　摘要：目的：探讨强化饮食教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响，为其疾病健康教育模式提供依据；方法：将283例糖尿病患者随机分为观察组(145例)和对照组(138例)，两组同时接受糖尿病常规健康教育，而观察组在此基础上，实施出院后延伸护理服务并强化饮食教育；结果：干预3个月后观察组糖尿病饮食认知评分及饮食治疗依从性评估显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)；结论：将强化饮食教育延伸至家庭及社区，可以有效提高糖尿病患者饮食认知水平，以及饮食治疗的依从性。
　　关键词：健康教育；糖尿病；延伸服务；强化饮食治疗
　　中图分类号：P245　文献标识码：A
　　
　　糖尿病是一种发病率高、危害严重的慢性疾病，在糖尿病治疗中，饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施之一，它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担，与药物治疗同等重要，有效的饮食控制能减少和延缓并发症的发生。但目前对糖尿病饮食治疗依从性的研究较少，从护理角度进行的糖尿病饮食依从性研究更少。为探讨提高糖尿病患者饮食治疗的依从性的有效教育方法，我们对糖尿病患者实施了延伸护理服务，即住院病人出院以后，在社区继续实施强化饮食教育并进行了对照研究，现将实施方法及结果报道如下。
　　
　　1　对象与方法
　　
　　1.1　对象
　　2006年12月至2008年10月在我院内分泌科住院治疗的糖尿病患者283例，且分别居住在武汉市武昌区昙花林、戈甲营、花园山、中医学院等8个社区。排除对象：①恶性肿瘤；②语言沟通障碍如老年痴呆或有精神障碍疾病；③严重脏器功能衰竭或预期生存时间短于1年。随机或者分为观察组(145例)和对照组(138例)。观察组男性69例，女性76例，年龄49～72岁(50.28±5.22)岁；病程0.5－11.5(3.8±1.65)年；出院时空腹血糖5.42－8.18(5.83±0.84)mmol/L；并发症及并存疾病：高血压84例，高脂血症42例，缺血性心脏病35例，脑卒中14例，周围神经病变9例。对照组其中男性64例，女性74例，年龄37～81(49.58±4.89)岁；病程0.4～12.593.7±1.77)年；出院时空腹血糖5.55-8.26(6.18±0.79)mmol/L；并发症及并存疾病；高血压79例，高脂血症39例，缺血性心脏病34例，脑卒中12例，周围神经病变7例，两组患者性别、年龄、病情、病程、出院时空腹血糖、并发症及并存疾病、治疗情况比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法
　　1.2.1　干预方法
　　住院期间两组患者均接受有关糖尿病知识的健康教育，内容包括糖尿病基础知识教育、心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、自我监测与并发症防治知识教育等。出院时建立个人健康档案，将其性别、年龄、病程、体重、电话、家庭地址、通讯地址等基本情况登记入册，专人微机管理，出院时发放医患联系卡；开通热线咨询电话，由专科护士或主管医生随时解答出院患者咨询的糖尿病相关问题。观察组出院后，由原病房专科护士负责制定延伸强化饮食教育计划并组织实施。专科护士定期深入家庭对患者及家庭主要护理人员进行饮食专项指导，继续强化糖尿病饮食治疗的重要性、饮食营养学有关知识、糖尿病饮食治疗的注意事项、食物交换份知识及如何根据食物交换量表来合理安排一日三餐；督促患者按医嘱进行饮食治疗，并解答患者在饮食治疗过程中的相关问题；根据患者的饮食习惯，参考任伟等的方法制定个性化的膳食卡，指导患者进行科学合理的饮食安排。患者出院后第一个月每周回访一次，第二个月每2周回访一次，第三个月末回访一次。②每个月组织一次饮食治疗专题讲座，每次3～4h。课间开展医患和患患互动活动，患者之间就饮食治疗相互提问，回答正确的予以鼓励，回答不全的由其他患者或医护人员补充。请饮食治疗取得明显效果的患者传授心得和经验，以利于加深相关知识的记忆，增强战胜疾病的信心。
　　
　　1.2.2　评价方法
　　干预前及干预3个月后对两组患者饮食认知状况及饮食治疗依从性进行评价。①饮食认知状况，依据悉尼大学糖尿病教育中心的糖尿病患者健康知识测试表及糖尿病饮食相关知识自行设计糖尿病饮食认知状况调查表，共15个条目，计分0～5分，得分越高认知度越高。②饮食治疗依从性评价调查表，内容包含能否按计划控否按时定量进餐、能否称量或准确估量食物、能否使用食物交换量表安排饮食4个条目，采用4级评分法，1～4分分别表示根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到，总分4～16分，得分愈高，表明饮食依从性越好。问卷调查由专科护士完成，采用统一的指导语解释问卷的填写方法和注意事项，鼓励患者自行填写，文化水平低或视觉障碍者由护士负责询问并完成填写，问卷当场收回。共发放问卷283份，均有效回收。
　　1.2.3　统计学方法
　　使用SPSS 11.5软件处理数据，采用测量的方差分析。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1　两组干预前后饮食认知评分比较，见表1。
　　2.2　两组干预前后饮食治疗依从性评分比较，见表2。
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1　糖尿病为慢性终身性疾病，其规范性治疗措施包括健康教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗及自我监测等五个方面，其中饮食疗法是基础治疗之一。糖尿病的饮食控制要求患者合理控制膳食，做到控制每日总热量，按比例摄入营养物质，定时定量进食，必要时加餐。研究表明，饮食治疗依从率高者其并发率低，可见，提高饮食治疗依从性是糖尿病护理干预的重要组成部分。但由于健康教育模式单一，患者饮食认知、家庭社会支持等各种因素的影响，饮食治疗的依从性并不理想，贾芸等研究糖尿病患者饮食管理良好者仅3.5％，潘杰等报道，老年糖尿病患者饮食行为良好率仅28.57％。本课题调查发现，283例糖尿病患者采取不同措施进行饮食控制者251例(占88.69％)，虽高于潘长玉等的调查(72.7％)，但饮食依从性平均总得分与总分的比值仅为0.44，说明患者的饮食治疗依从性依然比较低。
　　3.2　在实施住院患者常规健康教育的基础上，我们对观察组患者开展了延伸教育服务。本次研究主要实施延伸强化饮食教育，分三个层次。第一个层次，进行饮食认知教育，主要目的是让患者充分认识糖尿病饮食治疗的重要性，掌握饮食营养的相关知识，特别是总热量控制以及食物交换份的知识；第二个层次，制定个性化的膳食计划，并指导实施。其主要目的是让患者能够按计划科学合理地开展饮食治疗，在此阶段应该充分考虑患者自身饮食习惯及经济状况，必要时还需与患者家人及有关亲友同事沟通，以取得最大限度的家庭社会支持；第三个层次为督促检查膳食计划的执行情况，并提供便捷的咨询服务。根据患者的反馈及病情，随时调整膳食计划。通过病情监测，强化患者饮食治疗的信心，提高其饮食治疗的自护能力及自觉性。本研究结果显示，干预后观察组饮食认知评分及饮食治疗依从性评分均显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)。提示饮食强化教育有利于患者掌握科学的糖尿病饮食知识，提高患者饮食认知水平。能按计划控制饮食、按时定量进餐、称量或准确估量食物和使用食物交换量表安排饮食四个方法的评分增高，患者饮食治疗的依从性也随之提高。因此，对糖尿病患者进行强化饮食教育，可以有效提高患者饮食认知水平，提高其饮食治疗的依从性。
　　3.3　表1示，体质量与标准质量差距的意义、总量控制及少量多餐对控制血糖有利、多饮水对稳定血糖有利这三个普及性较高的条目，在干预前评分也较高，干预后两组评分虽有提高，但组间差距不显著；稀饭、泡饭、米饭与血糖的关系，血糖稳定时可开放饮食，食用低糖的蔬菜水果4个条目经过健康教育后患者认知评分有显著提高，但组间差距不统计学意义(均P>0.05)；戒烟限酒对预防糖尿病并发症有利这一条目经常规健康教育后患者认知评分有显著提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；每日食物总热量的计算，脂肪、蛋白质、糖类三种供能营养素的摄入比例，主食与辅食的关系、油脂比糖对血糖的危害更大、胰岛素降糖药应用时无需控制饮食、应对饥饿的正确方法6个条目干预前整体认知水平较低，通过延伸健康教育服务，评分显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)。饮食治疗依从性评分中，除按时定量进餐条目外，其他条目干预后组间均有显著差异，可能与按时定量进餐的普及性较高，大部分患者依从性较好有关。
　　3.4　延伸服务是近年来提倡的一种人性化服务模式，在疾病防治方面具有重要作用，其本质实际上是健康管理。目前，我国的糖尿病管理与教育模式有待完善和发展，综上所述，本次研究将延伸服务融入到糖尿病患者的饮食教育之中，有效提高了患者饮食认知水平，提高了患者饮食治疗的依从性。
　　
　　(本文责任编辑　肖鸿美)

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