乡镇卫生院的困境与机遇
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作者: 蒋海洋
乡镇卫生院的发展历程
人民论坛：过去，乡镇卫生院是中国县、乡、村三级医疗卫生保健网的枢纽，那么，能否谈谈乡镇卫生院的发展历程，它对促进农民的健康起到了什么积极作用？
王禄生：新中国成立以来，党和政府十分重视农村卫生服务体系建设，其中乡镇卫生院一直被作为建设重点。
20世纪60至70年代，毛泽东“6・26”指示提出：“把医疗卫生工作重点放到农村去”，全国由此开展了大规模的农村卫生院建设，虽然在当时的经济条件下建设标准很低，但解决了从无到有的问题，基本实现了乡乡有卫生院，使一些乡镇卫生院（所）从庙宇、祠堂、草棚、村舍中搬了出来。过去中国的农村卫生有三大法宝：县乡村三级医疗卫生保健网、由集体经济出钱与农民交钱相结合的合作医疗制度和以工分计酬的赤脚医生，这种模式受到了世界卫生组织的肯定。
80年代，随着农村经济体制改革，家庭联产承包责任制的实施，集体经济弱化，政府投入没有跟上，合作医疗大面积停办，赤脚医生报酬没了来源，作为三级网的乡村卫生机构的运行也受到一定影响，尤其是卫生院的业务用房普遍成为危旧房。
90年代初由中央政府启动了农村“三项建设”（即：乡镇卫生院、县防疫站和保健所建设），历经十年努力，全国共投资300多亿元，完成建筑面积达3600多万平方米，使大多数卫生院的六、七十年代兴建的土木和砖木结构业务用房得到翻建改造，但中西部地区相当多的卫生院仍然没有达到建设标准。
近年来，中央和地方各级政府进一步加大对农村卫生服务体系建设的投入。
2002年10月，中央政府作出在全国建立新型农村合作医疗制度的决定，2003年正式启动。接着又启动了对农村卫生人员的培训、诚实支援农村等项目。特别值得一提的是，以乡镇卫生院建设为重点的《农村卫生服务体系建设与发展规划》被纳入国家“十一五”规划。规划建设的重点是中西部贫困地区的卫生院，这对卫生院来说是很好的机遇。
卫生院在三级保健网中具有承上启下的枢纽作用，承担着为农村居民提供预防保健和基本医疗服务。它与县和村两级医疗卫生机构共同承担着农村居民的常见病防治、妇女儿童保健等卫生服务的重任，对于满足农村居民卫生服务需求，提高健康水平，促进农村经济社会发展和实现小康社会发挥着重要作用。
乡镇卫生院的困境
人民论坛：据北京大学国家社科基金重大项目《市场经济条件下我国农村卫生保障制度战略研究阶段性成果(草案)》提供的数据反映：目前中国乡镇卫生院的现状是1/3正常运转，1/3勉强维持，1/3已经垮掉，造成这种局面的原因何在？
王禄生：准确地说，目前相当多一部分乡镇卫生院运行处于困境之中，尤其是贫困地区的卫生院，入不敷出。但据我的了解，也并不是垮掉了1/3。
造成这种局面的原因是多方面的，其中的一个重要原因是政府的补助不到位。有些地方财政给卫生院的补助只够退休人员经费，卫生院预防保健和基本医疗服务主要都靠药品利润收入补偿，所以形成以药补医，以医补防的现状，增加了居民个人和社会的医药费用负担。
卫生院作为基层卫生机构，为保证农民看病不再难，一个乡镇要有一个卫生院，一个村要有一个卫生室，不管人口多少、要有机构，要有人，完全靠市场办法无法实现，政府就要补贴，这就是说，最低限度，政府对公共卫生服务应全额补助，对基本医疗服务应部分补助。卫生院设施建设投资应由政府承担而不应将建设债务转嫁到卫生院。
另外，卫生设备简陋，医疗技术手段落后。有些卫生院还是用老三件：听诊器、血压计、体温表看病，再加上卫生技术人员的业务水平低下，使整个卫生院的服务能力低下，不能满足农村居民的卫生服务需求，从而在一些地区形成了小病找村医，大病到县医院，很少到卫生院的局面。
还有卫生院卫生人才严重短缺，很多乡镇卫生院有事业编制都招不到人。大中专毕业生不愿去，现有人才流失，孔雀东南飞现象严重，这与国家政策有关。同是一班的同学，毕业后一个到城市医院，一个到农村卫生院，两年后，两人收入差距拉大，业务技术水平差距拉大，生活条件的差距更大，很多卫生院只有业务用房没有生活用房。
乡镇卫生院路在何方
人民论坛：中国的乡镇卫生院就像一个极度贫血的病人亟需诊治。为此，在下一阶段，我们应该如何完善、改革乡镇卫生院的状况，更好地推进乡镇卫生院的发展？
王禄生：在下一轮改革中，要建立覆盖城乡的基本医疗保健制度，其核心就是要为居民提供安全、低廉、可行的公共卫生和基本医疗服务，乡村卫生机构是制度建设的平台。
首先是加大对乡镇卫生院的投入。政府要做到补助政策到位，补助到位最低限度应保证人员工资、公共卫生按项目付费，改变目前的以药补医、以医补防的状况。设施建设方面不应让贫困地区的政府配套投资，更不应让卫生院在银行贷款配套。卫生院的设施建设应依据建设标准，按填平补齐、全面规划、分步实施的原则进行。
其次在农村卫生人员培训上，要从农村的实际出发，注重农村适应技术的培训，注重实效，不走过程，要激励卫生人员学习业务技术的积极性，采取与学习成绩挂钩的鼓励和惩罚措施。
再次，要加强乡镇卫生医疗队伍建设。人才是关键，首先要稳定人才。国家应制定有利于稳定卫生人才的政策，如工资、住房、技术职称、晋升、社会保障等。现在很多政策只适用于城市，不利于农村卫生技术人员的培训提高与发展，医学院校培养卫生人员都针对大医院，缺乏在农村卫生院和城市社区工作的全科医生。
当然，卫生院存在的问题只是前进中的问题，现在，新一轮改革正在进行，乡镇卫生院应抓住机遇，尤其要抓住新型农村合作医疗制度的建立和覆盖城乡的基本卫生保健制度的建立的机遇，转变服务模式，改变坐堂行医，走出院门，走入社区，走入家庭，为农村居民提高防治结合的卫生服务。
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