胸腔闭式引流术后引流管的护理
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摘要：目的：研究胸腔闭式引流术后，引流管的护理效果。方法：随机抽取2009年6月～2013年6月开胸手术患者102例 ，将其分成实验组和对照组，对比引流管在在患者胸腔内的留置时间，结果：与对照组相比，实验组的平均引流管留置时间比较短。结论：采取护理措施减少引流管留置时间，能减轻患者疼痛，帮助患者尽快恢复健康。
关键词：胸腔；闭式引流；术后；引流管；护理
在胸外科手术中，将闭式引流管留置在胸腔中，能将患者胸腔内积气、积液排除，使患者正常进行胸腔负压、肺复张，并能在一定程度上预防胸腔内感染。但留置胸腔引流管还会引起并发症，增加患者疼痛感、使患者行动不便，严重影响患者预后，且引流管在患者体内留置的时间越长，患者的不适程度越高，进而威胁患者的生命安全，因此，有必要研究胸腔闭式引流术后引流管的护理，减少引流管留置时间，达到减轻患者痛苦使其快速康复的目的。
1.资料和方法
1.1临床资料 随机抽取2009年6月～2013年6月开胸手术患者102例 ，其中男女各51例，年龄26～60岁不等，平均年龄44.5岁，经确诊，25例患者为先天性脊柱侧弯；34例患者存在多发肋骨骨折；23例患者为血胸，20例患者为气胸。现利用数字表法将102例患者分成两组，其中实验组51例，对照组51例。
1.2一般方法
1.21引流管留置时间相关因素研究 （1）让患者保持半卧位的姿势，重力作用下，胸腔容量扩大，能在很大程度上减轻心肺所受腹内脏器的压迫，还能使医生进一步做好胸腔引流，（2）术后，患者抵抗力下降，引流管与胸腔相同容易出现感染，因此护理人员应具有较强的菌观念差，若患者出现渗液、渗血现象，应及时更换敷料，保证患者切口敷料清洁，对接头处严格消毒。（3）引流管管理水平影响其留置时间，引流瓶位置过高、引流管扭曲、引流管受压都能影响引流效能。一般胸腔闭式引流的原理为重力引流，此原理能将患者胸腔内的气体、液体排出去，进而将胸膜腔内的负压重建，为避免产生引流管堵塞、滑落、扭曲、受压问题，应严格进行引流管的检查工作。若引流管能排气排液，说明其通畅有效。此外，引流管固定不当，或其质地过粗、过硬，都会给患者伤口造成不同程度的伤害，引起患者疼痛。为防止胸腔膜中渗入空气，保持直立位，让水封瓶的长管置于液面下3～4cm。使用油纱布材料严密将胸壁切口包围，引流管过长，易扭曲，影响通气，过短会影响引流，因此，应保证其大小合适。（4）部分患者不能理解胸腔引流管的引流目的，不配合医生治疗，表现为不敢咳嗽、拒绝翻身。咳嗽可使肺复张，帮助患者排除肺中的陈旧性血块与痰液，进而将患者胸腔内的积气与积液排出。
1.22护理措施与指标 采用常规护理方法进行对照组的护理工作；对试验组进行舒适型护理，分析与引流管留置时间相关的因素，根据相关结论进行护理干预。记录所有患者引流管的留置时间，并通过专人统计两组患者的平均留置时间。
1.3统计学分析 对研究中的各项数据，采用SPSS16.0（Statistical Product and Service Solution）分析统计，选择t检验的方法进行组间差异间的对比，采用均数±标准差的方法将计量资料表示出来。若P<0.05，说明差异显著，具有统计学意义，反之，无统计学意义。经比较，两组患者在性别、年龄、手术方式、病情等基本资料方面差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
2.结果
3.护理体会
3.1保证引流管密封性能 术前，认真对引流装置进行检查，确定其密封性能良好，保证引流瓶无破损、引流管无裂缝，为避免滑脱问题，操作时将管道衔接牢固，为实现无菌操作，将无菌生理盐水注入引流瓶内，为防止空气进入胸膜腔，将引流管夹闭，然后再进行水封瓶更换工作。若玻璃管中水柱不能随患者呼吸上下波动，且引流管物排气排液现象，说明引流装置不通畅，应及时更换引流管。为避免血凝块堵塞管口，应每隔30～60min挤压一次引流管，具体而言，用止血钳夹住近胸腔端引流管，在水封瓶方向进行挤压工作，将止血钳松开，流出引流液，为预防液体倒流入胸腔，引流管出口平面应高于水封瓶液面60 100cm，将引流管长度控制在1-3m之间。
3.1对患者体位、切口进行护理 术后1天，协助患者坐起，保持上身直立，待其血压平稳后，半坐卧位，加强切口护理，一天换药一次，换药后，用碘伏消毒，盖无菌纱布，为预防感染，保证水封瓶密封，使其低于膝关节，与此同时，密切观察患者引流液性质、颜色、量，一旦发生堵塞现象，应及时更换引流管。
3.2其他护理 除上述护理工作外，护理人员还应做好对患者的引流管水柱管理、呼吸道管理、脱管处理、疼痛护理与心理护理。
本文通过研究胸腔闭式引流术后引流管的护理，将两组患者的引流管留置时间进行对比，说明，做好引流管护理工作，能缩短其留置时间，减轻病人疼痛感，因此，临床上做好引流管护理工作，具有十分重要的现实意义。
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