探讨脊髓损伤术后护理干预

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　　【摘要】 目的 探讨脊髓损伤患者手术后护理干预效果。方法 18例行手术治疗的脊髓损伤患者， 患者均采用护理干预， 观察其护理结果。结果 通过实施护理干預， 18例患者顺利渡过了术后危险期。其中， 2例患者发生肺部感染， 经过采取护理措施和应用抗生素， 感染得到控制。护理人员积极地指导患者进行功能锻炼， 保证了手术疗效。结论 脊髓损伤患者术后实施有效的护理干预， 保证了手术疗效， 具有临床推广价值。
　　【关键词】 护理干预;脊髓损伤;手术治疗
　　脊柱骨析在临床中较为常见， 其中胸腰段脊柱骨折发生的几率最大。脊柱出现骨折的情况后， 可能会造成马尾神经或脊髓的损伤， 其中脊髓出现损伤的几率高达70%[1]。脊柱骨折并脊髓损伤是极为严重的创伤， 常见于重物砸击、严重交通事故以及高空坠落等意外事故。脊髓损伤可能会造成多种并发病， 应当加强护理干预， 以最大限度地保障患者各项身体功能的恢复。现对本院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例行手术治疗的脊髓损伤患者的临床资料进行总结分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例行手术治疗的脊髓损伤患者， 其中男14例， 女4例， 年龄32～64岁;骨折段位：颈段骨折4例， 胸段骨折11例， 腰段骨折3例。
　　1. 2 护理方法
　　1. 2. 1 一般护理
　　1. 2. 1. 1 心理护理 脊髓损伤患者由于突然失去了独立生活的能力， 对个人生活婚姻、工作、前途等会有许多顾虑， 表现为抑郁、愤怒、内疚。针对患者的心理情况， 护理人员要做好精神护理， 适时给予安慰与鼓励， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗与护理。
　　1. 2. 1. 2 疼痛处理 脊髓损伤平面以下截瘫， 失去感觉， 可在椎体骨折部位仍有疼痛感觉存在。为此， 必须保持局部的稳定， 方可止疼。协助患者翻身时切勿扭转躯干。搬运颈椎骨折的患者， 要注意保持颈椎的生理曲度， 颈椎双侧可置沙袋固定， 防止头部转动。
　　1. 2. 1. 3 确定知觉平面， 指导肢体活动。反复多次地由远端至近端地测定感觉平面， 并做好记录， 可以明确病情变化和治疗的效果。若感觉平面逐渐上升， 应考虑椎管内出血、血肿压迫， 要及时手术探查。同时要检查肢体的活动范围， 不能自主活动的部位应给予按摩及被动活动， 能做自主活动的部分必需指导功能活动， 防止关节畸形。
　　1. 2. 2 防治并发症
　　1. 2. 2. 1 呼吸系统并发症防治 截瘫患者易发生呼吸道梗阻及感染， 尤其多见于脊髓损伤高位截瘫患者， 也是截瘫患者早期死亡的主要原因。由于肋间肌麻痹， 呼吸道分泌物不易排出， 极易导致肺部感染、肺不张等。因此， 要鼓励、帮助患者排出呼吸道的分泌物， 如鼓励患者深呼吸、咳嗽、拍打胸背部、定时翻身、体位引流， 通过运动促进肺部的血液循环， 帮助患者痰液排出。
　　1. 2. 2. 2 泌尿系统并发症防治 截瘫患者泌尿系统可出现感染、结石、尿失禁3种并发症。护理时要注意以下几点：①尿潴留应留置导尿， 操作时注意无菌操作， 每日更换引流瓶， 且会阴护理2次/d， 以保持尿道口清洁;②为防止残留尿引起感染、结石， 应用生理盐水冲洗膀胱， 鼓励患者多饮水， >1500 ml/d为宜， 以便冲洗出尿中沉渣， 预防结石;③脊髓损伤后6周可以训练排尿功能， 管道夹闭定时开放， 每次放尿后用双手挤压耻骨联合上端以排除残余尿。一旦反射性膀胱建立， 可拔除尿管。
　　1. 2. 2. 3 压疮的预防和护理 压疮是截瘫患者最常见的并发症， 截瘫患者皮肤失去感觉， 自主神经功能紊乱局部缺血， 容易发生压疮， 好发部位为骶部、大粗隆部和踝部等骨突起处。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。护理人员在早期应2～3 h给予患者翻身1次， 分别采用仰卧， 左右侧卧， 有条件的可使用特制翻身床。特别要注意保护患者的骨突起部位， 可使用透明贴。
　　1. 2. 3 饮食及消化道护理
　　1. 2. 3. 1 截瘫患者消化道功能紊乱， 多有食欲缺乏和便秘。脊髓损伤后1周内， 为了避免腹胀可适当限制饮食量， 用输液等方式补充营养。术后早期开始患者只进食流食， 然后是半流食和较软的食物， 最后才能进食平常的食物。即使在最后的阶段， 患者也不能进食牛奶和含糖量过高的食品， 因为会产生酸性物质或是让肠道滞气， 因此要控制进食量。患者在恢复期多食一些清淡、易消化、又富含维生素和蛋白质的食物[2]。
　　1. 2. 3. 2 鼓励患者自行排便， 出现便秘患者按照医嘱服用液体石蜡等润肠缓泻药物， 必要时用灌肠解除便秘。
　　1. 2. 3. 3 患者如有肠管胀气， 可行腹部按摩、胃肠减压、肛管排气或者灌肠等给予干预。
　　1. 2. 4 肢体护理
　　1. 2. 4. 1 截瘫患者下肢无自主活动， 极易发生静脉血栓形成， 并导致下肢深静脉血栓形成， 深静脉血栓脱落可发生肺栓塞， 栓子较大者可引起猝死。因此， 早期被动活动关节， 防止萎缩， 按摩肌肉4次/d， 每次按摩要有顺序， 捏起要有力， 同时要注意手法， 结合翻身， 不使腓肠肌部位持续受压。
　　1. 2. 4. 2 脊髓损伤急性期2～3个月后， 护理人员根据病情让患者由轻到重、由坐到起、由近到远， 循序渐进地进行功能锻炼。功能锻炼在帮助患者实现功能恢复方面具有重要的作用， 因此是护理工作当中的重点[3-8]。护理人员应当积极地指导并督促患者进行功能锻炼， 值得注意的是， 患者的功能锻炼量不宜过大， 应当适量， 否则非但不能实现功能恢复的目的， 还有可能给身体带来损伤。 　　1. 2. 5 健康教育
　　1. 2. 5. 1 护理人员适时向患者和家属解释相关医学知识， 有关治疗、护理和康复的方法和意义， 以取得患者的配合。
　　1. 2. 5. 2 截瘫患者的病程较长， 甚至伴随患者的一生， 会有遗留形态、能力、社会适应力等方面的缺陷或下降。出院时确认患者的自理能力， 便于其回归家庭和社会前， 作相适应的康复指导。
　　1. 2. 5. 3 继续功能锻炼， 使残存的机能得以最大限度的恢复， 培养日常生活动作的自我能力， 预防并发症的发生。
　　2 结果
　　通过实施护理干预， 18例患者顺利渡过了术后危险期。其中， 2例患者发生肺部感染， 经过采取护理措施和应用抗生素， 感染得到控制。護理人员积极地指导患者进行功能锻炼， 保证了手术疗效。
　　3 讨论
　　临床上脊柱骨折合并脊髓损伤后果极为严重， 给患者、家庭和社会带来很大的问题。因此， 早期、及时、有效的处理直接影响到患者的预后。在患者手术后， 适时进行护理评价：①患者呼吸道是否畅通、呼吸功能维持正常， 是否保持体温在正常范围;②患者是否摄入足够的液体和饮食， 保持理想体重， 维持正常大便形态;③患者能否自行排尿或者建立膀胱的反射性排尿功能;④患者能否接受身体及生活改变的现状， 保持心理健康;⑤患者有无长期卧床或者截瘫而发生压疮、呼吸系统和泌尿系统并发症[9-12]。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例脊髓损伤患者， 通过实施有效的护理干预， 18例患者顺利渡过了术后危险期。
　　综上所述， 护理人员积极地指导并督促患者进行功能锻炼， 保证手术疗效， 具有临床推广价值。
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　　[收稿日期：2018-11-13]
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