晋中市生育保险基金运行分析及改进
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[摘要]2015年起，伴随国家生育政策几次重大调整、百姓生育意愿转变、国家医疗生育保险合并实施（以下简称“两险合并”）试点工作的开展，晋中市职工生育保险基金出现剧烈波动。对此，要区分政策性、经济性及社会性影响因素，针对性地提出对策。文章重点对比2016年以来的数据，建立基金运行数据模型，对各影响因素进行分类、分析，并提出改进建议。
[关键词]生育保险；基金；因素分析
[DOI]1013939/jcnkizgsc201911034
2015年起，晋中市生育保险的政策、经济、社会环境发生显著变化，如：生育政策的一系列调整、地方经济形势的波动、两险合并试点工作全面启动等，引起了生育保险基金的剧烈波动。在基金收入相对平稳的背景下，2017年基金支出达9002万元，相当于前两年支出的总和，而2018年前九个月又快速回落至554049万元。为此有必要从全市生育保险基金运行情况入手，标本式地剖析当前存的问题，并针对性提出解决方案。
1整体运行情况
2017年底，全市参保缴费人数达350145人，较上年净增加44908人（主要是由于两险合并后，两险间杜绝选择性参保而增加的人数）；基金收入5225万元，较上年增长1425%；基金支出9002万元，较上年增长9158%；基金当期超支3777万元，基金当期结余率为-7229%，较上年降低70个百分点；历史结余被大量消耗。
2建模与分析
21影响因素及其关系
结合我市生育保险基金运行实际和影响基金收支的主要因素及相互关系，构建模型如下：
公式1：当年基金收入=上年征缴收入×（1+工资增长率）+利息收入（1+利息增长比）+新参保增加的征缴收入+其他
公式2：当年基金审核支出=（女职工一孩生育人次+再生育人次）×人均生育医疗费用×支付率+女职工其他生育医疗项目发生人次×人均医疗费用×支付率+生育津贴发放人次×人均产假天数×人均产假工资÷30+男职工结算人次×男职工人均结算金额+其他
22分析的前提及主要资料
前提一：由于部分所属县（市、区）审核信息数据不全，而市本级数据详实，基金收支涨幅与全市水平基本一致，具有代表性；因此使用市本级作为分析依据，相关数据见表1。
前提二：2017年征缴收入因变量和值无显著变化，因此不作为研究重点。
前提三：在基金支出分析中，主要使用审核支出数据。23分析方法及结果
231分析方法
使用因素分析法，分析各影响因素与基金支出的关系，并确定各影响因素对基金支出的影响方向和影响程度。
232计算结果
详见表2。
233因素分析
从计算结果可以看出，影响2017年生育保险基金支出的因素很多，但影响较大的主要有以下四点。
生育津贴汇算清缴金额等其他影响金额873082093
（1）生育人次。该因素对基金支出的影响程度达到3536%。首先主要受2016年全面二孩政策的累积效应影响，补偿性生育促使2017年出现生育峰值，当年生育人次较上年增长5475%。其次是受选择性参保这一社会问题影响，2017年下半年，两险合并后取消待遇等待期，生育人次随之大幅提高，其中存在部分人员选择性参保问题，最明显的例证是在参保人数无增长的情况下，生育增长率远高于同期统计数据。
值得注意的是，由于百姓生育观念的转变和对社会生育保障能力信心缺乏，生育率迅速回落，2018年前三季度，我市生育保险生育率（生育保险生育人次除以总参保人数）已由2017年的281‰降为173‰，已接近2015年的水平。
（2）生育津贴发放人次。该因素对基金支出增长的贡献最大，影响程度达到3977%，影响金额达到42469万元。我市财政人员不享受生育津贴，非财政单位结算生育和终止妊娠人次，即生育津贴发放人次。2017年非财政生育和终止妊娠人次较上年增长3639%，是以下两方面原因中和的结果：一方面由于企业人均薪金收入较低，抚养成本相对较高，因此企业人员生育意愿不高、生育率相对较低；另一方面全市生育保险参保人数远低于城镇从业统计人数（1747501人），且城乡居民生育医疗待遇与职工相差悬殊，这为一部分人员选择性参保提供了利益驱动。
该因素的敏感系数达到10927%，证明其不仅影响程度高，而且影响效率很高。该项目为重点管控目标。
（3）人均生育医疗费用。人均生育医疗费用，包括孕检费和住院生育医疗费用。2017年7月起，孕检费由限额管理改为定额补贴，但由于两者额度相同，因此人均孕检费基本无增长。所以该增长主要是由住院医疗费用增长造成的。
2017年人均生育医疗费用755263元，较上年的634215元，增长了1909%。该涨幅，一方面是由生育医疗水平提高造成的；另一方面也存在部分医院和医生为追逐私利，提供过度医疗服务，最终加大了基金与百姓的负担。
（4）其他影响因素。人均产假天数、产假工资两因素，与发放生育津贴人次共同构成生育津贴待遇的计算要件。前者的政策性极强，主要由计生条例规定；后者，由社会经济发展所决定，两者的增减幅度较小，虽然其敏感系数最高，但对基金的影响比较小。除此以外的其他因素对基金增长的影响程度均不足12%，敏感系数大多在7%以内，因此其对基金增长的影响非常有限，不是控制的关键。
3改进建议
31独立生育保险险种，不断强化险种功能
我国全面二孩政策实施后，生育意愿与公共服务协调问题变得突出，作为相关公共服务的重要内容——生育保险制度没有显现出其独特的作用。同时，显著的政策性风险是基本医疗保险所不具备的，而人口政策是我国今后很长一段时间面临的重大问题。与医疗保险 “以收定支、收支平衡，略有结余”的原则不同，生育保险应当建立以“服务国家人口政策、以支定收，国家托底”的原则，加大财政扶持，在用人单位合理承担的基础上，建立国家托底的制度，保证国家人口结构的健康合理。正因如此，两项保险基金不应统一管理、互相挤占。虽然从两项保险合并實施试点的经验来看，短期内与医疗保险统一参保、统一征缴、统一信息系统、统一经办是可以降低运行成本的，但随着五险纳入税务征缴、“金保工程”建设等国家重点项目的推进，上述问题是可以根本解决的。 综上所述，由于两项保险的风险特点、立法目标、运行原则不同，建议医疗生育保险合并实施试点结束后，恢复生育保险独立性，以便发挥生育保险以下功能：通过调节生育成本，发挥调控生育意愿和生育习惯的功能；通过社会统筹管理，调解女性就业矛盾，发挥优化配置劳动力资源的功能；通过优化生育保险待遇，发挥生育保障的基本功能；通过调整生育保险政策，积极落实国家人口政策的重要功能。
32优化生育保险政策，提高基金使用效率
面对过度医疗的问题，要改进生育医疗支付手段和方式，既降低百姓医疗负担、保障正常的医疗水平，又要控制或避免不合理的医疗费用支出，“把好钢用在刀刃上”，提高基金的使用效率和效果。目前主要按病种付费的方式，容易降低生育医疗服务水平，同时由于医院医生缺乏政策弹性和必要的费用间调节机制，还易转嫁医疗负担、加大医患纠纷，从而影响制度的群众向心力和百姓的获得感。建议将生育医疗费用一并实行总额预付基础上的综合付费制改革，并逐步探索临床路径管理等付费模式。考虑率先将医疗项目定价、医疗服务价格谈判等手段引入生育医疗费用控制中来。
两险合并实施后，孕检费改为定额补贴支付，虽有效控制了基金支出，却增加了生育合并症并发症等门诊费较高患者的经济负担。建议将孕检费等有关门诊生育医疗费用，纳入职工医保门诊统筹管理，实行阶梯比例报销，向重特大门诊费用倾斜。积极应对今后人口增速放缓问题，及时应对生育政策的调整和效果，要认真落实基金动态调整机制和基金保值增值规定。
33找准基金运行风险，加强整治监督力度
对部分非财政单位选择性参保或虚报工资的行为，应加大对生育人群劳动和工资关系的监督管理，建立全程监管体系，规范生育保险参保行为，强化待遇结算后续监督处罚力度，努力避免违规生育结算情况的发生。注重劳动关系的确认和界定，与税务部门做好信息对接，保证应保尽保、应缴尽缴。这样既可以扩大参保覆盖面，坐实医疗保险参保结构，避免相应的骗保行为，还可提高基金使用效率，为生育保险缴费比例降低提供空间。另外，建议适当延长生育保险待遇等待期，减少基金运行风险。加大对骗保行为的惩处力度，对构成犯罪的应移交司法部门处理。
参考文献：
[1]巴豫婷，石雨莎，江昱倩， 等上海市全面二孩背景下生育保险基金可持续研究[J]. 劳动保障世界，2017（8）：13，15
[2]乔见，胡涛 生育保险基金如何开源节流[J].中国社会保障，2018（2）：82-83
[3]蒲忠生育保险基金收支平衡的影响因素[J].四川劳动保障，2013（7）：16
[4]陈岑生育保险基金支出影響因素分析——以常州市为例[J].中国社会保障， 2018（2）：79-81
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