医院成本管理中存在的问题及解决策略探究
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[摘要]随着我国科学技术的发展，医疗卫生事业也为逐步提升。目前，医疗卫生事业在不断的整改，在竞争激烈的市场上，医院要得以长久生存不仅仅依靠医生的道德医治，还要不断地强化医院的成本管理。但就目前情况来看，很多医院的成本管理问题还比较突出，仍然需要进一步的化解。由此，文章就医院成本管理中存在的问题进行剖析，力争提出具有实际意义的策略。
[关键词]医院成本管理；科学技术；医疗资源
[DOI]1013939/jcnkizgsc201913160
1前言
醫院作为人们医治疾病的场所，在每个时代每个国家都不可缺少。随着我国经济社会的发展，我国看病难的问题有了一定的改善，但是医院成本管理问题还是普遍存在于大多数的医院当中。医院成本管理存在问题，势必会影响人们就医，由此，在目前的形势下非常有必要去解决医院成本管理存在的问题。众所周知，医院的性质不同于其他的企业，如何利用有效的医疗资源去优化医疗服务，让大众有个优良的就医环境已经成为了众多医疗卫生事业管理者要努力的方向。就这个层面来讲，医院管理者需要深入分析本医院存在的成本管理问题，提出改善的对策，提升医院的管理水平。
2医院成本管理的重要性
医院成本管理就是就自身医院的开支进行管理，是在医院成本核算的基础上进行成本控制的手段。医院成本的控制，可以有效为医院提供预算、绩效管理等管理数据，进一步来说，就是对医院日常经营管理中的损耗进行管理，从而控制损耗的程度，降低成本。
21成本管理可以有效增强医院的竞争力
医院的成本管理问题一直都在困扰着医院的管理者，如何改善成本管理问题，进一步发展壮大医院成了医院管理者首要解决的事情。对于医院来说，成本的管理可以为医院的重大决策提供成本信息，从而，医院就能够根据实际情况来不断调整发展方向，医院就有更大的发展。[1]众所周知，医院是疾病治疗的重要场所，医院成本得到有效的管理，这样，患者看病的环境就得以改善，降低了“看病难”的程度，以此提升医院的竞争力。
22医院成本管理满足医院公益性的内在需求
随着我国经济的快速发展，国民的生活水平都有所提高，医疗卫生事业的发展也得到了提升。医院不同于企业，它主要以提供优质的服务为主，以盈利为辅。但在为患者提供优质的医护服务的前提就是自身的生存得到保障，因此，医院方面要加强自身的成本管理。医院当中，很大一部分的成本是有患者承担，但医院的规模大，每天的开支也非常大，一些大型的仪器设备引进要话费很多成本。由此，医院管理好成本问题，保证了自身的生存问题以后，才能给患者提供优质的服务。
3医院成本管理中存在的问题
31医院对成本管理的意识不足
目前，医院的管理者把工作重心放在医疗方面，而忽略了对成本管理。成本管理涉及了管理、预算、会计等多个领域范畴。有一些医院在招聘成本管理的工作人员时候，往往只招收会计专业的人才，使得医院的成本管理团队的整体的专业素养不足，在开展工作时会缺乏专业工作人员，造成管理不当的情况。
此外，很多医院只把工作重心放在财务核算方面，对于医院成本管理问题没有正确的认识，忽略医院发展成本预估等工作，因此，管理人员很难发展成本管理中存在的重大问题，医院的发展就相对滞后。
医院应该实行全成本核算，收入与支出应归集到每个业务临床科室，医院每月对科室进行成本核算，科室的成本具体包括：人员经费支出、固定资产折旧、卫材支出、电费水费支出、保洁人员工资以及分摊的医院职能科室的费用等全部费用（餐费、油修费及职能科室固定资产折旧等），这样才能有效地促使科室人员有意识节约相关成本，当然，医务人员的工资是和科室的成本支出息息相关的，同时，医院领导应该重视成本的管理，真正把成本管理纳入到医院的绩效管理当中。医院在管控成本的同时，要调节好医院的收入支出结构，医院要降低医药比，同时要提高手术费、治疗费、诊查费等与医生价值有关的收入，医院要重视科室临床医生的业务知识的培训，不断创新、不断开展新业务，只有这样，医院的财务才能健康的持续运行。
32缺乏系统的管理体系
和其他的企业不同，医院在运营过程当中不能一味降低成本，只能尽可能减少不必要的开支以及杜绝浪费使用现象。在医院，成本管理不仅仅要考虑到经济问题，而且还要考虑医疗服务问题。很明显，医院的成本控制问题要比其他企业复杂多。如今有一些医院没有摆正自身的位置，以盈利为主来经营医院，不顾医疗服务质量来控制成本管理，缺乏对成本控制的目的性。[2]这就涉及到了成本管理体系问题，管理体系错误形成或是形成不当，都有可能会降低医院的竞争力，更严重的是会使医院因经营不善而失去生存的能力。
33缺乏科学的成本核算方法，成本核算未成体系
受到改革开放前的影响，医院“大锅饭”的管理现象非常明显。医院在进行成本管理中，没有对成本进行明确的管理。在管理过程中缺乏对支出的管理，忽视核算工作。很多科室都没有能够根据制定的计算进行合理的支出。这样的管理影响着医院的发展。
目前，很多医院都适应院、科经济管理模式，医院科室的成本结算主要通过科室手指结余，分配奖金的方式进行。具体来说，就是每一年院里会给科室分配一定的业绩，科室通过给病人看病，结算收入和支出，再核算出结余。按照结余的百分比分配比来计算科室当中工作人员的奖金。这样的经济管理模式，并非真正的科室陈本管理，由此，医院的成本管理还是存在很大的问题。
4医院成本管理的解决策略
医院的成本管理问题在医院的发展过程中愈加明显。成本管理问题关系到医院自身的生存问题，如果不及时地深入探究其原因，从而解决问题，那么医院会逐渐走向衰亡。上文分析了目前医院的成本管理问题，下面，针对出现的问题将提出一些有具有建议性的解决策略，希望对医院的成本管理有所帮助。 41积极完善成本核算体系
成本核算是指医院要将其开展的医疗活动过程中各种支出和损耗进行集中管理，按照不同科室将其进行详细的核算，计算出实际的结余。根据新医院财务规定可以知道：医院的成本核算可以按照科室、诊次和床日来进行计算，三甲医院应当还进行医疗服务项目、病种等进行核算。[3]科室的成本核算方式不能单单按照奖金分配进行，应当根据实际情况，采用直接计算或是间接计算的分摊进行。
医院成本核算应当要遵从合法性、可靠性，相关的工作者要根据实际情况来计算出真正的成本数据。医院应当以“直接成本直接计算，间接成本分配计算，谁受益谁分摊”的原则来进行成本管理。成本的管理不可盲目的参考其他医院进行，应当根据自身的实际情况来制定一套符合的管理制度，健全核算体系。通过核算制度，呈现出医院成本的具体使用情况，同时应当做好成本评估工作，以便制作下一季度的成本预估计划。
42根据核算结果建立科学的成本核算体系
成本核算的最终目的就是要合理的控制医院的成本。在成本核算的工作基础之上，应满足医院管理的科学化和精细化，提高医院内部的成本管理水平。医院在发展的过程中，要不断地分析成本核算，了解各项财务的基本变化情况，深入调查了解其中的缘由。在发现问题和解决问题的过程中不断地优化医院成本管理，下文将从事前、事中、事后三个方面提出科学成本核算体系。
421事前控制
事前控制指的是医院要根据上一季度的成本情况来进行成本预估、成本决策、和成本计划。对下一年可以有如下的成本控制措施：①院级预算：根据上级下达的工程任务，结合实际情况，对年度的业务量进行预估，预测年度业务收入、支出和收益。②科级預算：根据院级的业务情况，把任务分配到各个科室，每个科室都有业务指标。成本控制要根据上一年情况来合理制定，保证各个科室成本支出合理化。③专项预算：专项预算不涉及科室，主要针对后勤工作，比如水费、电费、物业管理费等，专项预算可以有效地控制成本，杜绝浪费现象。
422事中控制
事中控制过程属于成本使用控制过程。在成本使用过程中，通过动态图数据，管理者要对成本使用情况进行密切的关注，通过专题会议形式讨论成本使用过程中出现的问题，随时监控业务量和成本情况，必要时做出适当的调动。
423事后控制
事后控制可以采用成本结构和医院绩效考核相结合的形势进行。在事后要对成本收入率、人均收入率损耗情况进行详细核算，每个月都要做好考核制度，分配好月季收入。
43提升全员成本管理意识，建立成本信息管理系统
医院工作中每一位工作人员都有必要具备成本管理意识。经济信息时代的到来，信息化建设发展越能体现出其独有的重要价值。医院成本管理信息系统可以科学提供成本管理的相关数据，帮助主管部门做出决策。[4]建立成本管理信息系统，能够更加便利于成本的管理，同时也能够把成本使用信息便捷的传送到各个科室中，让工作人员都能及时了解成本使用，更好的控制成本。
5总结
医院成本管理问题已经严重的影响了医院正常运行，为了能够发展医疗卫生服务业，让国民都能够顺利看病、有效治病，相关工作者应当注重成本管理问题，做出有效的决策，提升医院的整体管理水平。
参考文献：
[1]李雁. 论新医院会计制度下如何做好医院成本管理[J]. 财经界， 2016（32）.
[2]胡淑兰. 如何加强新医院会计制度下医院成本管理[J]. 行政事业资产与财务， 2014（36）：105-106.
[3]江姜， 温良庆， 杨秀丽. 新医院财务会计制度下医院成本管理探微[J]. 财经界（学术版）， 2013（2）：176.
[4]谢丽娟. 医院成本管理中存在的问题及解决策略探微[J]. 现代营销， 2017（9）：153.
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