药品零差率改革对公立医院的影响
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[摘要]公立医院实行药品零差率改革的主要目标在于改变传统“以药养医”的局面，这也是缓解群众“看病贵”和“就医难”的重要措施。药品零差率改革的实施直接改变了公立医院的发展模式，因此全面了解药品零差率改革对公立医院的影响至关重要。本文以此为出发点，首先分析了药品零差率改革的内容，之后从正面和负面两方面影响入手研究了药品零差率改革对公立医院的影响。通过研究和分析药品零差率改革对公立医院的影响，有利于公立医院更加有效的协调经济利益和社会效益之间的良好关系，这同时也是公立医院稳定可持续发展的重要基础。
[关键词]公立医院；药品零差率；实践
[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.20
目前阶段，我国各地区纷纷开始实行公立医院药品价格调整方案，药品加价和挂号费均取消，目前依照总量控制、统筹兼顾、结构调整的原则开展各项医疗改革工作。目前各个试点的公立医院在实施药品零差率改革的过程中坚持贯彻了医疗改革的新目标，同时凸显了公立医院的公益性特征，同时对于保障人民群众的健康目标实现具有重要意义。通过研究和分析药品零差率改革对公立医院的影响更加有利于发挥理论对实践的重要指导作用，为公立医院的内部收入结构调整、管理强化、服务水平提升提供重要动力和支持。
1 药品零差率改革的内容
药品零差率改革的主要内容是通过“一减一调一补”来完成，主要是调整相关医保政策，增加综合性措施，进一步推动公立医院的快速过渡和发展。“一减”是要求公立医院按照实际进价进行零差率销售，完善药品相关制度减少患者就医的负担。“一调”是通过适当的手术、护理、诊察、床位等相关费用的调整达到减少患者费用负担的目标。“一补”是通过政府对公立医院的投入安排体现其公益性特征，推行总额控制下的多方式结算。
2 药品零差率改革对公立医院的影响
2.1 正面影响
2.1.1 还原公立医院的公益性质
长期以来，我国各大公立医院都存在“以药养医”的问题，这也是未取消药品零加成之前存在的问题，导致了药品价格过高，群众看病更加困难。实施药品零差率改革可以有效还原公立医院的公益性质，进而从源头上对群众看病难的问题提出合理的解决办法，具有重要的现实意义[1]。群众在医院购买的药品价格与供应商供应的药品价格保持一致，这也有效降低了群众看病的经济压力。体现公立医院的公益性特点也是促进医疗改革发展的重要基础。
2.1.2 缓解医患关系的紧张局面
长期以来，公立医院形成的以药养医的局面都导致了药品价格虚高，群众看病贵和看病难的问题始终存在，与此同时媒体在对相关问题报道的过程中存在负面的错误舆论引导，也同时加剧了医患关系的紧张程度，近些年网络曝光的医闹事件也频繁发生。在实施公立医院药品零差率改革后，患者所需承担的医疗药物费用、治疗费用、护理费用等各方面费用均有所减少。这主要是由于医院改变了依靠药品费用维持经营的传统局面，开始转而为提升医疗服务水平和服务质量，这对于提升患者的诊疗满意度也具有重要意义[2]。因此，公立医院的药品零差率改革政策的实施对于缓解当前的医患关系紧张局面也具有重要意义。
2.1.3 端正医生的行医态度
在实行药品零差率改革之前，医生的收入与药品收入是直接关联的，同时在药品加成15%的政策支持上医生的诱导需求会更加明显。但是在公立医院实施药品零差率改革后，正式实现了医院的药品收入与医生个人收入的链接切断，医生与患者之间的直接性利益关系减弱也让患者送礼和送红包等现象大大减少。公立医院的医生价值提升和医疗收入增加都需要通过技术和服务水平的提高来实现。
2.2 负面影响
2.2.1 公立医院收入减少
在实施药品零差率改革之前的传统药品加成政策下患者的药品购买费用始终无法有效降低。药品的进购价格与销售价格之间的差额也全部算入医院收入当中；全面实施公立医院药品零差率改革后药品加成被全面取消，医院亏损补偿也不再依靠药品收入。但是在实际运用和实践过程中，政府的经济性补贴政策实践存在一定的滞后性，财政补助无法及时到位[3]。除此之外，由于医院服务水平提升和整体质量提升的过程中资金需求无法得到满足，总收入的减少让公立医院面临亏损和经营困难风险。
2.2.2 影响医务人员工作积极性
目前公立医院是服务类型的公益性组织，因此在医疗服务的过程中收费相对于私立医院明显较少，这也导致了部分公立医院的医务人员通过自己的实际劳动却无法得到实际合理的收入汇报。实施药品零差率改革后，医院的药品加成取消，收入减少，切断医生收入与药品收入的连接后加之原本的服务费用价格偏低，这些都导致了临床工作人员的专业性技术和劳动价值无法得到充分体现，这也会严重影响医务人员的整体工作积极性。
2.2.3 政策体制机制不完善
目前政府等相关部门在监督管理的过程中作用发挥不到位，由于政策体制机制的不完善也导致了医院自身制度建设方面的困难。 目前公立医院实施药品零差率改革，政府等相关部门对药品购销环节缺乏全面的监督和管理。此外，由于医院内部自身的制度建设存在不完善问题，导致在实践过程中影响医务人员工作积极性。虽然表面上实施药品零加成后患者的医疗费用减少，药品加成减少降低了就医压力[4]。但是由于政府的财政补贴滞后和不充足，导致医院为维护正常运作和发展倒逼与药品商的多次议价，这也确实背离了以药补医的改革初衷。
2.2.4 加剧医院经营困难
公立医院原本就属于公益性质的医疗服务机构，因此服务目标不在于实现营业和利润额的提升，主要在于发挥公益作用，为群众就医提供服务，政府在此过程中也需要提供适当的财政补贴支持公立医院的发展。但是公立医院在谋求发展的过程中也需要通过创造收入来加以支持，这也是公立医院实现可持续健康发展的重要动力。政府对公立医院改革过程中的亏损支持和补助不到位也容易导致公立医院公益性与医院发展、政府补贴之间的矛盾和问题产生。
3 公立医院实施药品零差率改革的建议举措
首先，药品零差率改革实施过程中优化绩效管理。进行医院的收入结构调整是药品零差率改革的重要内容之一，实施医院收入结构调整后應该进一步突出药品、耗材、成本率等所占比例的考核。公立医院应该在进行医院收入结构调整的过程中定期开展责任制考核，将行风、效率、安全、质量、管理等内容综合纳入其中。同时新出台的考核办法也需要在实施过程中突出考核指挥作用；其次，应该降低药占比。通过降低西药和中成药的实际使用量，同时进一步提升中草药的使用占比属于药品比例考核机制的重要内容，在此过程中医生应该主动避免出现滥用药的问题，进而控制药品的不合理增长；最后，应该控制耗材成本的增长。实施药品零差率改革后，药品流通徐进需要关注药品的控制力度，同时也应该加强对卫生材料的经销问题管理，提升库房管理水平，完善高值耗材的使用审批，实现全程化的追溯管理和动态监测。
4 总结
综上所述，公立医院推行药品零差率改革是一项复杂的系统工程，需要全面的规划和科学的实施。实施药品零差率改革对公立医院存在正面和负面双重影响。正面影响包括还原公立医院的公益性质；缓解医患关系的紧张局面；端正医生的行医态度等。负面影响包括公立医院收入减少；影响医务人员工作积极性；政策体制机制不完善；加剧医院经营困难等。对此应该优化绩效管理；降低药占比；控制耗材成本的增长，不断推动药品零差率改革的实践发展。
参考文献：
[1]宋承毅，李超，匡艳阳，谢岱仪，王前.药品零加成改革对广东省公立医院运行效率的影响[J].医学与社会，2018，31（10）：28-31.
[2]饶柳珍，陈亚光.药品零差率改革对某公立医院的影响[J].江苏卫生事业管理，2018，29（4）：382-384，387.
[3]王传权.药品零差率对公立医院运营管理影响[J].淮海医药，2017，35（3）：330-333.
[4]刘一雯.浅析实行药品零差率对公立医院的影响及对策[J].财会学习，2016（17）：183-184.
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