公立医院成本管控问题探讨
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作者:郑立定
摘要：公立医院要想在激烈的市场竞争中求得生存与发展，既要提高医疗技术水平、服务能力、综合实力外，还应加强成本核算及控制。医院应建立现代医院管理制度，加强医院的成本管理以适应新医改政策，促进医院有效开展成本核算，降低运营成本，以达到成本管控目的，保证医院经营的稳定、健康发展。文章就公立医院在成本核算过程中存在的问题进行分析，并提出改进建议，旨在促进公立医院在实行新医改政策过程中提高成本管控水平，更好地实现社会效益和经济效益。
关键词：公立医院;成本核算;成本控制
一、医院加强成本核算的重要性
医院成本核算是运用一系列科学、合理的方法，对医疗业务活动中发生的费用进行归集、汇总、分摊和核算，计算出相关总成本和单位成本的过程。做好成本核算可以为医院后续成本管控提供服务，一方面为开展病种、项目成本核算奠定基础，另一方面也为政府有关部门制定医疗服务价格提供数据参考。在新医改不断深入的情况下，医保付费方式由总额预付向病种付费拓展，医院要在激烈的医疗市场竞争中求得生存与发展，就必须进行成本核算，以使医院在保证医疗质量的前提下，降低运营成本，增加医疗收入，更好的运用经济手段管理经营医院。
二、医院成本核算存在的问题
（一）管理层重视不够
随着公立医院改革的实施，为了规范县级公立医院成本核算工作，国家卫计委出台了县级公立医院成本核算操作办法，以加强医院成本核算与控制。目前，大部分公立医院的管理层都注重新技术、新项目、大型医疗设备的建设投资，但对医院成本核算管理方面重视程度较低，未进行深入透彻的成本核算分析，所进行的成本核算也只是在科室间进行，没有进一步开展按项目、按病种核算成本。
（二）成本核算的基础工作不扎实
1. 成本核算基础条件较差，部分数据的收集难度较大，原始数据记录不完整、不全面、数据收集不到位，医院全体员工成本精细化管理的意识不强，科室间的协调、沟通不够。由于存在外派的规培人员和轮训人员，且医院各个科室人员变动频繁，也难于保证科室人员数基础数据的准确性，从而影响成本核算的正确性。
2. 间接费用的分配存在随意性，公用费用分摊的科学性、合理性有待提高。部分医院水电费的分摊直接以科室人数或病人占用床日数分摊，未进行科学的分析，不能合理分配。
3. 部分公立医院大型医疗设备没有进行详细的成本核算及效益分析，对折旧费、人工费、维修费、水电费等支出数据缺乏经济方面的责任意识，重购置、轻实物核算，造成对设备的日常管理以及资金占用的核算往往无法落实到实处。
4. 成本分析不到位。部分公立医院只是在年度终了时将成本费用各项目实际发生数与预算数做简单数字对比，没有深入分析偏差产生的原因，特别是对重大成本项目支出的失控及其失控的原因分析不透彻，并未对造成差异的因素实行有效的防控手段，成本分析运用效果不理想。
（三）二级库管理不规范
医院物资管理是医院成本管理的重要环节。医院一般对库存物资的出入库核算，即一级库管理，都比较重视，但对于二级库物资的使用管理、成本核算则并不规范，部分二级库核算并未建立台账，直接将成本计入二级库部门，导致二级库部门成本虚增，科室成本核算不准确。
（四）信息化建设薄弱
医院医疗项目类别繁杂，需要信息平台数据作强有力的支撑，才能对病种成本进行深入的分析、研究，并获取比较精准的成本数据，为政府部门提供病种付费定额标准的参考依据。但目前成本软件过于依赖财务软件，成本核算软件的成本数据都是从财务软件中获取，医院未加大对信息化建设的投入，导致科室成本核算工作量大且所采集的基础数据存在偏差，影响后续对病种成本的核算以及控制的实施。
（五）成本核算与绩效考核脱节
医院的绩效考核是以成本核算为基础的，成本核算的实施效果则需要借助于绩效考核来实现。当前医院全成本核算还处在起步阶段，绩效考核也较为粗放，仅侧重于经济效益、财务业绩指标，未能通过绩效考核调动医务人员的主观能动性，真正实现降低医院运营成本的目的。
三、加强医院成本核算及控制的措施和建议
（一）培养与提升全体员工的成本管理意识
公立医院要按照《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定，加强成本核算与控制。在实行医疗业务成本核算的基础上，逐步实行医院全成本核算，以全面反映医院经济运行状况。对医院而言，要保证医院健康、稳定的发展，必须依靠全体员工的共同努力。首先，医院的管理层要高度重视，加强相关财务知识的学习，明确成本控制是医院全方位管理的最基本环节。其次，要把医院成本控制与医院中层管理者和员工的经济责任及利益有机结合起来，提高全体人员控制直接材料费用、间接费用等成本和各项费用支出的自觉性，充分发挥员工的积极性和创造性，增强医院成本全方位、全过程的控制能力。最后，应加强成本核算人员队伍建设，提高成本核算的准确性，成本核算的精准性和可利用性离不开人员的综合素质和高水平的业务技能，应实行定期培训与考核，以严格落实成本管理制度，保障成本核算准确性。
（二）加強成本核算基础工作
1. 医院应建立成本核算流程和相关工作制度，进一步加强对收支的管理，保证成本核算的质量。并制定成本控制制度，规范成本核算，成立成本管理工作小组，协调各部门关系，组织落实各部门相关工作，保证医院的经济整体运行科学平稳。
2. 间接费用分摊是成本核算过程中重要的环节，医院对于间接费用的分摊有多种方法，具体运用时，医院应结合自身的经营特点、实际情况、规模大小，依据配比、成本效益、重要性等原则，综合考虑医院、科室、个人和患者的利益，进行合理分摊，分摊方法一经确定，在一定时期内不能随意变更，以保证数据的可比性，有利于医院进行科室成本分析和控制，也为后续开展项目、病种成本核算奠定基础。 3. 医院大型设备在医院资产中所占的比重较大，强调大型医疗设备的成本管理有利于节约医院资源。医院对大型医疗设备的成本管控，在关注其社会效益的同时，应着重进行成本效益分析，采购前进行设备购置可行性分析，购置后进行精确的成本核算，对资金的投入成本、人力成本、折旧的计提、物资材料的消耗、动力资源如何合理分担等进行详细核算并进行深入分析，以有效达到降低成本的目的。对每台大型设备建立台账，进行日常的全程跟踪。
4. 加强成本分析，医院成本分析是建立在精细成本核算的基础上的，医院应通过对各项目成本费用实际耗费与预算数进行对比分析，寻找差异的原因。还应加强成本管理与控制，以科室作为成本责任中心，对科室成本执行情况与医院整体成本执行情况进行比较分析，此外，每月还需进行成本费用项目与预算支出情况比较分析，重大成本项目进行重点跟踪，以了解成本费用预算执行情况，成本升降原因，寻求挖掘降低成本潜力的途径，控制各项可控成本支出，使医院成本效益得到很好的提升。
（三）夯实二级库物资管理
医院的科室二级库管理是医院整个成本管控的重要组成部分，其工作水平的好坏直接关系到所在科室的各类财产是否被充分利用，做好医院科室的二级库管理工作应从如下方面着手。
第一、加强医院信息化库存物资管理平台的建设，并向科室耗材二级库延伸，实行自动补货模式。特别是对医用高值耗材，由于量多且价值高，占用大量资金，因此，在管理上可充分利用信息化技术，合理确定存货量，在保证医疗安全的前提下，提高资金使用效率，降低存货储存成本。第二、完善二级库管理制度，二级库核算应建立台账，做好物资的领用、发出登记，实时掌握物资的领用消耗情况，避免以实际领用作为科室的直接耗用，造成收入与成本不配比，同时使科室成本核算更为精确。第三、二级库科室应做好按期盘点工作，至少做到每月月底局部盘点、半年和年终全面盘点。盘点期间停止发货。盘点结果列明细表报各仓库部门和财务科审核。对于非正常消耗应追究相关负责人责任，正常消耗部分作为成本列支，减少不必要的浪费。
（四）推进成本信息化建设
医院应结合医院信息化的现实情况与成本管控的工作需要，积极推进成本核算信息化建设，引进符合医院自身成本核算与控制需求的信息系统，促进医院成本核算工作科学化、规范化。通过搜集和积累基础财务数据、其他相关数据完善成本数据库，建立起成本信息的收集、整理、反馈、利用机制，运用信息化技术，整合现有的基础数据，通过成本科目的设置和项目数据的不断集中，最终形成比较完备成本数据库，以保证成本核算数据的质量，也为进行下一周期成本预测提供信息和参考。医院还应借助信息化网络平台开展多点支付结算，可以应用互联网金融，通过与运营商、银行、软件开发商的深度合作，开通微信、支付宝等多种支付方式，既减少患者排队等候时间，使患者就医更便捷，同时也提高了医院的运行效率和服务品质，降低医院综合管理成本及用户时间成本。
（五）发挥绩效考核的作用
好的绩效考核管理可以激发员工工作潜能，降低医院的人力资源成本，能有效配合成本控制体系的运作，更好地为成本管控服务。医院应改变传统的业绩评价系统，建立一套适应医院的成本核算与绩效考核体系。首先，引进平衡计分卡，从财务、顾客、内部流程、学习与成长四个方面进行考量，根据医院发展战略的总体目标，制定总体成本控制目标，分解到临床科室和管理部门，然后在此基础上将科室成本控制目标分解到各岗位和人员，通过绩效管理，全面提高公立医院的服务质量和管理水平。其次，建立公立医院内部科学绩效薪酬考评体系，通过绩效管理探索建立医务人员合理的工资薪酬机制，形成公平合理的薪酬体系，稳定医务人员队伍，充分调动广大医务工作者劳动的积极性和创造性。
四、结语
在公立医院改革的大背景下，医院应通过完善内部运行管理，加强成本核算，加大信息化建设力度，将成本控制同绩效考核有机结合，充分调动全体员工参与成本管理的积极性，通过成本精细化管理，有效降低运营成本，保障醫院健康可持续发展，为群众提供优质、便捷、经济的医疗服务，实现成本管控为现代医院管理服务。
参考文献：
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[2]徐利.对公立医院成本管理的思考[J].经济研究导刊，2018（19）.
[3]王雷超，张洁欣，张静.新医改形势下公立医院加强成本管控的措施研究[J].人力资源管理，2018（06）.
（作者单位：福建省福鼎市医院）
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