基于医改视角的公立医院绩效分配模式分析

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　　【摘要】在中国特色社会主义事业改革进程中，医疗改革是其中重要内容之一。医疗改革涉及医疗卫生事业的方方面面，对我国公立医院的管理模式也产生了深刻的影响。在这个背景下，公立医院的既有绩效分配模式也受到了医改的影响，本文结合医改的内容对公立医院绩效分配模式的必要性、原则等内容进行分析，并以此为基础进一步对医改视角下公立医院绩效分配模式的建设内容进行了深入研究，以期推动公立医院绩效分配管理水平的提高。
　　【关键词】医改  公立医院  绩效分配  医疗卫生
　　前言：近几年来，公立医院绩效管理模式已然成为医改的焦点之一，即公立医院如何以医改为契机探索形成创新绩效管理模式以满足民众的医疗需求，充分发挥医疗资源的社会效益，这是公立医院在医改中要解决的关键性问题。对于公立医院来说，科学合理的绩效分配模式不仅能够激发医护人员的工作积极性，还能够优化医疗资源配置，建立科学合理、公平公正的医疗卫生事业体系。
　　一、医改视角下公立医院新绩效分配模式建设的现实意义和原则
　　（一）公立医院绩效分配模式构建的意义
　　2009年3月中共中央国务院颁布《关于深化医疗卫生体制改革的意见》中明确指出要“完善分配激励机制，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度”，这为公立医院绩效分配模式的改革提供了根本的遵循。在全面推进医改的背景下，公立医院的收入结构得到了规范，这也就意味着必须要进一步完善绩效分配结构，这样有助于实现医改的目标。而从公立医院的角度来看，医护人员医疗服务意识淡化、收入差异过大等突出性问题已经严重影响了医疗事业的健康发展。究其原因，是由于公立医院绩效分配模式不符合我国医疗卫生事业发展的现状，更无法彰显出医护人员的价值，绩效参考指标单一，影响了医护人员工作的热情。在医改的背景下，公立医院构建科学化的绩效分配模式将有利于整合公共卫生医疗资源，从而促进我国医疗卫生事业的健康发展。相较于私立医院，公立医院在卫生政策上具有明显优势，以医改为契机充分利用政策手段实现现代化管理改革对公立医院来说是有现实意义的，通过高效的绩效管理来完善对医护人员的管理是医院实现科学管理的明显趋势。
　　（二）公立医院新绩效分配模式构建的原则
　　在医改中，公立医院要构建新绩效分配模式需要遵循科学、公平和稳定的原则，要在全面了解把握医改内容和要求的基础上结合公立医院绩效分配工作的实际情况科学制定绩效指标，公平合理地参考医院科室任务评价医护人员的绩效。同时，要以稳定性为目标导向，在调整绩效分配模式时按照相关政策和规定要求实行调整，灵活设置绩效分配目标数值，突出绩效分配的工作效益。
　　二、医改视角下公立医院新绩效分配模式的构建
　　（一）以月度医疗产出结果为基础
　　医改之前，公立医院的绩效分配模式的特点是医院在确定月度科室绩效奖金数额之后，一次性将奖金发放给科室，再发放给医护人员，从中很难体现出科室或者是医护人员个人的工作产出结果，即绩效奖金未能按照月度工作成果进行合理分配。医改后，公立医院的绩效分配模式应该以工作量、工作成果和工作难度即月度医疗产出结果作为硬性标准，细化绩效核算单元，按照相应的标准确定绩效分配金额。例如，某公立医院将绩效分配核算单元细分为门诊单元、医疗技术单元、护理单元等，在门诊单元中按照医生出诊的级别和患者数量等进行月度绩效的确定;在医疗技术单元细分医技价值项目、医技操作量等标准，在护理单元细分护理价值系数、护理工作量等标准。这种核算方式能够较好地区分出横向的护理、诊疗区分和纵向的技能、工作量等区分，绩效分配更加公平合理。
　　（二）以综合管理目标内容为参考
　　公立医院以综合管理目标作为绩效分配的重要参考指标就是指医院根据医疗服务质量、服务满意度、医疗安全等标准进行全面考核，并将考核结果纳入到绩效年终绩效分配中。医院综合管理部门定期召开会议反馈考核结果，再将相关的内容作为年度医疗产出绩效分配的标准之一，在参考月度绩效分配的单元标准后进行最终的绩效分配。这种绩效分配模式实际上采用的是动态管理的手段将医疗服务作为“产品”内容纳入到了绩效分配模式之后，能够完善医院医疗服务管理的同时进一步明确绩效指标，充分发挥绩效分配在改进医院管理方面的重要作用。
　　（三）完善院级、科室绩效分
　　一般来说，院级绩效分配属于一次分配，而科室绩效分配属于二级分配。如前所述，医改视角下改进构建新的绩效分配模式要细化月度考核指标，重视绩效的公平性指标作用，而完善院级一次分配还要在此基础上进一步按照科室对象进行细化分类，如在门诊单元细化到医师个人出诊数量等。因此公立医院就可以在院级分配的结果按照相应的要求发放到各科室，为科室的二次绩效分配优化奠定基础。而要想实现理想的绩效一次分配和二次分配目标，医院要不断完善岗位职能管理，结合医院经营管理的实际情况特点设置科室岗位和岗位职责。
　　在科室进行二次绩效分配时，应该参考医院新的绩效分配模式標准后制定一个科室的二次绩效分配标准，遵循分类分开的原则，按照最小的考核单元进行绩效发放。具体来说，就是科室在分配绩效时，也要将护理、医师、技师进行分开核算，在综合考虑工作性质、工作风险等要素的基础上确定医护工作产出，按照绩效核算标准进行分配。
　　三、结论
　　医疗改革的不断深入推进使我国医疗工作水平迅速提高，公立医院的绩效分配模式已经不适应当前医疗卫生事业发展的现状，亟需按照医改的目标要求进行改革，构建新的绩效分配模式。公立医院绩效分配模式应该按照公平、科学等原则，以月度产出、综合管理目标等为标准建立多样化的分配参考标准，同时在院级、科室级分配中明确绩效分配标准，从根本上提高公立医院医护人员的积极性，提升公立医院的服务能力水平。
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