小议医院绩效考核方法及其体系的构建
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作者: 黄芳
摘要：医院绩效是指医院（及属下各管理单元）在人力、物力、财力、信息、空间（如地理空间）等卫生服务资源投入后所产生的运营效果，是医院及其下属各科室，医疗卫生服务及岗位工作综合效益的整体体现。对医院及各科室进行绩效的评价和考核作为一个学术体系，是医院管理工作者必须面对的课题。本文结合医院绩效考核的原则与方法，探讨现代医院考核体系的构建措施。
关键词：医院绩效考核原则方法体系
随着我国医疗卫生体制改革的进一步深入，国有医院提高效率、降低成本的压力越来越大。医疗机构改进原有的运行模式和管理方法以适应形势的变化，是国有医疗机构改革与发展的必经之路。医院绩效考核是运用管理学、财务学、数理统计学、运筹学等方法，对医院的社会效益、运作效率、投入产出、服务质量和发展能力等各个方面进行定量与定性的对比分析，从而对医院整体或部分科室及员工个人做出客观、公正的综合评价。
一、绩效考核的基本原则
1、目标导向原则
导向性原则是一个方向性的问题，表明医院重视什么，提倡什么，引导员工往哪发展。医院的绩效考核目的不是单纯评出名次及优劣的程度，更重要的是引导鼓励员工向正确的方向和目标发展。因此，医院的绩效考核体系的设计，应充分反映这种目标导向作用。
2、客观实用原则
医院的绩效考核指标的设置，要符合实际，实事求是，既要便于进行具体操作，又要能进行纵向和横向的可比。指标设置的客观实用性原则主要指现实可行性和可操作性。
3、透明公开原则
在方案设计的过程中，要让职工充分参与，通过宣传、动员这种沟通形式广泛征求职工意见，职工的参与程序越多，方案实施的障碍就越少。就越有利于做到公正、公平和顺利实施。
4、全面系统性原则
全面系统性原则是指医院的绩效考核体系中所包含的指标要素必须是全面的，能够全方位、多角度反映员工的绩效表现，同时，考核指标构成相互联系的若干组、若干层次的指标体系，体现出很强的系统性，使数量与质量相统一，速度与效益相统一，产出与成本相统一，个人努力与环境因素相统一。
5、通用可比性原则
通用可比原则是指不同对象以及不同时期之间的比较，即横向比较和纵向比较。
所谓横向比较，是指不同部门之间的比较，找出共同点，按共同点设计评估指标体系。对于相同性质的部门和个体，往往较容易取得可比较的指标；而对于各种具体情况，横向比较则采取调整权重的办法，综合考核对象的情况再加以比较。纵向比较则是指同一部门这个时期与另一个时期比较。纵向比较要求指标体系和各项指标、各种参数的内涵和外延保持相对稳定，用以计算各指标相对值的各个参照值（标准值）不变。如经济效益指标，在计划经济与市场经济条件下的内涵和外延是不一样的，不具可比性。
二、选择绩效考核方法
1、考核主体确定
由于不同的员工群体其工作性质不同，其绩效考核指标的构成和侧重点可能也各不相同，因此，在设计医院绩效考核指标体系时首先要确定考核对象。
2、平衡记分卡的运用
医院绩效考核指标体系的构建，要立足于医院的实际发展状况、组织结构现状和不同岗位分工，岗位和级别不同的职能重点，决定不同的指标内容；不同的职能关系，决定不同的指标结构。在构建医院绩效考核指标体系时，应全面、准确地反映医院业务的基本内容。同时，不同的岗位由于受工作条件和难易程度的影响，也会导致医院在绩效考核指标的设计上存在着差异。所以，在构建医院绩效指标体系时，应充分考虑不同岗位对考核指标设置的决定性作用和影响，要设置一些通用指标，也要考虑一些特殊指标，或是运用数量分析技术，尽量缩小岗位职能差异给绩效考核指标体系构建与绩效考核带来的负面影响和误差。为保证医院绩效考核指标设置的全面性、系统性，作者建议应以平衡计分卡对绩效考核指标进行设置，即绩效考核指标应包括：财务角度、顾客角度、内部经营流程、学习和成长。这几个角度分别代表企业三个主要的利益相关者：股东、顾客、员工每个角度的重要性取决于角度的本身和指标的选择是否与公司战略相一致。其中每一个方面，都有其核心内容。
三、医院绩效考核体系的构建思路
伴随着医院改革浪潮的推进，医院绩效考核必将在医院管理和经营中占据重要的地位，在提高服务效率、改善服务质量、降低服务成本和提高反应性等方面发挥重要的作用。
1．树立“以病人为中心”的服务理念
随着经济发展和人民收入及生活水平的提高，医学模式和疾病谱发生了变化，人口老龄化和城市化进程加快，人们的就医观念也相应地发生了变化，医疗护理需求呈现出多样化、多元化的特点。这些现实问题迫切要求医院在服务社会、取信于民思想的指导下，探索建立医院评价的长效机制、反馈机制，加强医疗机构远景目标在绩效评价中的体现，使群众亲身感受到医院诚信服务的姿态，缩短医患之间的距离。
2．绩效评价指标动态化
由于卫生行业具有特殊性，如医疗卫生服务消费者存在信息不对称、消费被动性，医疗服务提供者存在技术垄断、生产和消费同一性，医疗服务市场存在价格弹性低、成本效益高等情况。因此，实行绩效评价时，只能注重结果评价，但是，忽视过程评价与考核会淡化绩效评价的效益。同时，建立绩效评价指标时，应着重有利于卫生改革的深化和卫生事业的发展，更着重绩效评价指标的灵活性。要满足人民群众日益增长的多样化、多层次的卫生需求，从而调动医院和医务人员的积极性、主动性和创造性，引导卫生资源的合理流动。
3．积极引入社会评判体系
在医疗服务市场化的今天，我国医疗卫生服务提供开始脱离以道德约束为主的社会福利性活动的理念，正在走向准市场化、市场化。结合我国卫生医疗领域出现的新情况、新问题，卫生主管部门要代表政府依法执行有关卫生法规。但是，市场机制的引入，需要一整套健全的约束机制，包括国家法律、政府法规、社会准则和道德规范等。其中社会准则、社会评判对绩效评价指标的完善至关重要。在实际生活中，不同的机构站在不同的角度，采用不同的调查方法对医院服务满意程度进行评判，所得到的数据结果往往差异性很大。由此看出，病人对医院服务满意度指数等反应性指标，应当由社会公认的、运用社会经济统计方法编制的方法来进行评价，这样才能较为客观地反映民意。
4．转变医院绩效考评的价值取向
从当前看，我国卫生事业上出现的情况和问题之所以盛行，其深层次的原因是市场经济规则的不完善，是相关制度设计的不合理所导致的运行不畅。医院绩效评价不仅将使医院经营管理者和政策研究者进一步关注一系列医院评价尺度、方法和标准，而且会由此引发医院改革的深层次问题和一些困惑的政策问题的思考。医院绩效评价的建立和实施的目的是改善医院绩效，而不是为了获得排序和比较的评价结果，故医院进行绩效考评时，应避免盲目追求与工作业绩密切关联的问题的“量”部分，还要尽可能遏制问题的重复发生。严格执行绩效评价，对存在问题的严厉打击，必然会降低各种问题的发生率，这恰恰是医院进行绩效评价的根本目的。但如果根据问题查处的数量来考核业绩，这种情况反而无功可赏，显然是荒唐的。故医院管理部门要转变对绩效考评的价值取向，这才是我国在未来几年至几十年中医院绩效评价研究与实践所应把握的准则和着眼点。
总之，建立科学合理的医院绩效考核体系，对于推动医院改革和发展具有特别重要的现实意义，应该积极稳妥、科学有序地加以推进。
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