医院财务管理存在的问题及对策

来源:用户上传      作者: 唐雪琴

　　 【摘要】医院财务管理是医院经济工作的核心,是医院管理的重要组成部分。当前医院财务管理存在诸多问题,如何加强财务管理, 促进医院经济发展显得尤为重要和迫切。
　　 【关键词】财务管理 成本核算 内控制度
　　医院财务管理是医院组织财务活动、处理财务关系的一种经济管理工作形式,它涉及医院经济活动的各个方面且在医院经济管理中处于核心地位。随着医疗卫生体制改革的不断深入,特别是各级医疗保险制度的日趋完善,卫生事业机构的管理体制、内部运行机制改革也不断深入,在这一过程中,加强医院财务管理、规范医院财务行为尤为重要。
　　
　　一、当前医院财务管理中存在的问题
　　
　　1、成本核算不全面
　　 市场经济下,医院不但要融入一般市场活动中,还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争,以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此,要求医院引入成本机制, 实现效益最大化。在成本核算上,大多数医院现行的成本核算比较局限,没有采用全面成本管理法,没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络, 成本考核指标体系不健全。
　　 2、内控制度不完善
　　 一些单位内控制度不完善,存在较大的漏洞和隐患:一是没有建立重大财务事项会商和审批制度,投资决策随意性大;二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度,项目实施后的效果无人过问; 三是没有建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度,容易出现违规违纪行为;四是没有建立完备的财产管理控制制度,一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”,大量存放在使用部门,脱离了财务监管,以至于出现回购、变卖、流失等现象;五是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序,使一些别具用心的人有可乘之机,极易造成资金的流失。
　　 3、高负债率和高应收账款率并存
　　 目前,部分单位的资产负债率达到50%以上,超过了偿付能力,甚至出现因债务问题被诉诸法律、封存银行账户的情况,影响了医院的正常经营。在医院高负债的同时,还存在着高应收账款的现象,主要表现在大量的病人欠费无法收回,特别是医保欠费。由于医保基金实行总量控制、财政不兜底政策,医保部门与医院结算的及时性和结算率都在下降,医院大量资金被占用,造成个别单位“名赢实亏”。
　　4、规章制度未落实, 财经秩序较乱
　　有的医院经费管理漏洞较多,有章不循、有法不依、责任不清的问题比较突出;重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施,造成了经费物资流失、浪费严重的后果。
　　 5、财务监督职能作用没有有效发挥
　　 目前,大部分单位没有内审机构,也没有配备内审人员。既使设有内审机构的,也存在着人员配备不合理、内审制度不健全等问题。 内审工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上,介入单位的投资和筹资活动较少,很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督,内审机构的职能没有充分发挥。
　　 6、医院财务队伍的整体素质不高
　　 医院财务人员的整体素质偏低。主要表现在管理观念滞后,创新意识不强;理论基础薄弱,知识结构老化;业务能力不强,工作质量和效率不高等。长期存在人少事多的问题一直困扰着医院的财务建设和发展,财务干部编制不够、没有高级职称人员、中级职称人员太少、人才流失严重。
　　7、预算编制不合理
　　预算管理是医院财务管理的基础和重要组成部分。但部分医院的财务预算流于形式,预算更多的表现为简单的计划与控制,缺乏必要的事前论证和事后评价过程,缺乏对经济行为的向导作用。医院财务预算的编制方法和过程不科学,预算编制基本上是由领导和财务部门依据上年结算数据推算而成,预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析与评价,使得财务预算的主观性较大。同时,在成本核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。
　　
　　二、加强医院财务管理的对策
　　
　　1、建立健全医院内部财务管理制度
　　完善财务管理制度的关键在于加强财务内部控制,内部控制制度约束着医院全体人员,任何个人所拥有的权力都不得超越内部会计控制的权力。为确保资产的安全,降低资金成本以及财务风险,医院应对现金收支、采购、验收及保管业务建立严格的授权审批制度,加强对物品和收款情况的管理。医院应根据适度授权原则,建立严格的财务收支审批制度,对会计及相关人员授权批准范围、权限和所应承担的责任进行明确规定,使其依法依制履行职责,切实负起自己应负的责任。为防止违法违纪现象的发生,医院应对其收支活动的合法性进行监督和控制。同时,强化外部监督,才能有效地堵塞漏洞,解决经费物资流失、浪费严重的问题。
　　2、注重资金管理,提高医院资金使用效率
　　 资金是医院持续运行业务活动的基本保证。医院在财务收支上要实施严格的财务监控制度,强化内部约束机制,合理安排资金调度,确保重点项目资金需求,提高资金使用效率。要挖掘内部资金潜力,狠抓货币回笼,调整库存结构,压缩存货资金的占用,增强医院的支付能力,提高医院信誉。医院应注重市场信息的收集和反馈工作,尽可能地做到及时发现并解决问题。强化信息反馈力度,并根据市场信息的变化调整本单位的经营策略。
　　 提高医院资金使用效率的关键在于坚持执行严格的审批制度。万元以上设备的购置,必须通过设备委员会论证后,财务科根据验收合同方可付款。后勤物资的购置,有保管员和主管科室提出采购计划,主管院长审批后方可采购,财务科根据采购计划及实物入库单逐一审核无误后方可付款。同时,财务科有权对超计划采购和库存过大的采购拒绝付款,在差旅费、招待费等开支中更应严格把关,坚决控制违规违纪现象的发生。这样才能保证重点建设项目的资金到位,有效保证医疗、科研等日常工作的顺利开展,保证医院物资正常供应。
　　 3、加强成本核算,提高节约意识
　　 医院领导要把成本管理列入医院重要议事日程。树立成本效益观念, 从过去那种只注重医院的收入, 不注重成本耗费的误区中走出来, 真正把厉行节约、精打细算、勤俭办事的方针落到实处。第一,降低人员成本。人员支出一般要占到医院总支出的20%左右,医院要在不影响经营、管理正常运转的前提下减少人员,降低人员的支出,切实做到减少医院的总支出。第二,加强医院固定资产的管理,提高设备使用率。第三,降低材料成本。加强医院各科室的卫生材料购进、领用、分配等环节的管理,节约能源,加强医院水、电、气(煤)的管理,利用医院的规章制度和奖惩制度,让职工了解医院的困难和实际情况,培养医院职工主动自觉的节约意识。第四,实行成本控制。运用以成本会计为主的各种方法,预定成本限额,按限额开支成本费用,以实际成本和成本限额比较进行成本差异的分析,来考核衡量医院经营活动过程中成本执行的情况,及时发现和解决成本执行过程中存在的问题,并以例外管理原则纠正不利差异,提高工作效率,确保医院实现预期的成本限额。第五,结余分配的管理。医院坚持“效率优先,兼顾公平”的原则,实行结余分配和数量指标、质量指标相结合的分配模式,把医院的发展和个人的利益相结合,使结余分配在医院的经济发展中起到杠杆作用。

　　 4、树立理财新观念,培养高素质专业人才
　　 医院财务工作千头万绪,量大而具体,专业性极强,财务队伍素质的高低就直接决定着财务工作质量的优劣。在当前知识经济时代,知识更新速度正在加快,尤其是电子计算机在财务上的广泛应用以及国际网络化的形成,要求财务人员不仅仅要吸收、消化、融会贯通会计专业的基础知识,而且要掌握与经济活动相关的其他方面的知识,如计算机、金融、税收、经济法律法规方面的知识以及能灵活运用这些知识去分析、预测、判断、解决经济活动中出现的问题。知识经济时代的财务会计不单只是一个“核算型”人才,应该是一个知识面广,并具有创新能力的复合型、知识型人才。作为财会人员必须在不断更新专业知识的同时,还要不断学习与财务有关的其他学科知识,建立合理的知识结构,以适应知识经济的发展。提高医院财务人员综合素质的途径:一方面要有医院经营管理者的大力支持,领导对财务人员工作的重视,可以拓宽财务工作的深度和广度,激发财务人员的爱岗热情,使他们积极参与到管理中来,献计献策;另一方面要建立完善的岗位责任制,对每个财务人员的工作职责进行详细准确的划分,定期对照岗位职责进行业绩考评,用物质奖励和精神鼓励等方法来激发财务人员的工作积极性;此外,还要加强医院财务人员的职业道德教育和业务培训及学术交流。
　　 5、实施全面预算管理,实现医院财务目标
　　 预算管理是财务管理的重要内容,医院预算管理是为了实现医院财务目标,通过编制业务收支计划、投资计划等预算,并运用行政手段在实际工作中贯彻执行的一种管理形式。医院预算管理是一种全面预算管理,具有全面控制的能力,它通常以医院经营发展目标为预算目标,以前期业务收支为预算编制基础,综合考虑医疗市场、医院本身特点及医院发展的要求,由医院通过一定程序讨论,对医院未来一定期间经营目标、经营决策的财务数据和经济责任约束数据。说明它作用于医院的一切医疗活动领域,并将各个预算统一在总的预算系下。
　　 首先,医院要成立预算管理组织机构,建立预算管理制度,医院财务管理人员要树立运用全面预算管理的观念,一整套配套的管理制度是实行全面预算的保障。其次,确定医院经营发展的目标,医院的经济目标既要服从于市场经济的客观规律,又要准确把握国家宏观经济政策取向、卫生改革的总体方向,以及周边医疗市场资源配置状况、本地区国民收入发展情况等重要影响因素,认真进行研究。对医院收支目标进行合理分解,并层层落实到科室及部门,根据业务科室的历年经营状况及技术水平,结合科室人员结构、设备投入情况等来分解落实收入目标和其他相关指标。
　　
　　【参考文献】
　　[1] 胡颖:医院成本核算工作存在的问题及思考[J].卫生经济研究,2008(5).
　　[2] 张少梅:加强医院财务管理促进医院健康发展[J].中国卫生经济,2008(1).
　　[3] 郭斌:浅谈加强医院财务管理的有效途径[J].内蒙古科技与经济,2006(24).
　　(责任编辑:胡冬梅)

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