加强医院财务管理的探讨
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作者: 雷 鸣
【摘要】 医院财务管理是医院经济工作的核心内容，因为财务管理不仅仅是加强医院科学化管理的有效途径，而且在推进医院财务管理制度改革与创新当中，起着重要的作用。随着医院改革的深化，医院财务管理必须要进行相应的调整，以适应当今医院发展的客观需要，文章对如何对提高医院财务管理水平提出了几点建议。
【关键词】 医院 财务管理 预算管理 成本管理
一、医院财务管理的目标
在我国，医院作为一个特殊的行业，以取得社会效益为前提，但又要在注重社会效益的同时讲求经济效益，以取得维持医院正常运转和可持续发展的资金。因此，医院“相关者利益最大化”最大化是社会主义市场经济条件下的我国医院财务管理目标理性和现实的选择。“相关者利益最大化”是通过财务上合理经营，充分考虑医院内部利益相关者（医院经营管理者、员工）和外部利益相关者（国家股东、投资者、患者、社会公众、债权人等）等各方的利益，用最优的财务政策，考虑资金的时间价值与报酬的关系，在保证医院长期稳定发展的基础上使医院的利益相关者都得到最大化的价值或利益，这恰好弥补了净收入最大化目标只考虑医院内部人员的利益而忽视医院外部社会责任的缺陷。以“相关者利益最大化”为医院的根本性财务目标，有利于医院长期稳定的发展。它强调风险与报酬均衡，将其限制在医院可以承受的范围之内；关心本医院职工利益，创造优美和谐的工作环境；关心患者的利益，讲求声誉，注意医院形象的宣传等，这些能够使医院长期稳定的发展。
二、加强医院财务管理的措施
1、树立医院经营理念。过去，计划经济条件和医院福利事业的性质决定了医院只能够维持基本功能和运转，不需要也不具有资本经营问题，“大锅饭、不核算、独家办”等比比皆是。医院的各项医疗服务都是按低于成本收费的，差额部分由国家财政补贴，医生的劳动价值得不到充分体现，更谈不上剩余价值的生产。而今，医疗市场经济的建立，国家对医院的财政补助政策不到位，财政拨款逐年减少甚至最终取消，卫生资源需要重组，医院发展建设需要自筹资金，医院经营自负盈亏，医院经营者还需要承担国有资产保值任务，所有这一切，都使医院经营者必须正视医院经营问题，必须跳出传统医疗服务经营的框框，重视医院经营问题。为此我们建议医院要确立低消耗、高效率、高效益经营模式的指导思想，引申为“安全、有效、简单、价廉”服务原则，引导职工转变观念，主动适应市场经济大环境，把握医药发展方向。
2、加强预算管理。首先，在编制收入预算时，要参考以前年度预算的执行情况，根据预算年度收入的增减因素测算、编制收入预算。应该特别注意的是，不得将上年的非正常收入作为编制预算收入的依据。其次，编制支出预算时，支出要考虑周全，重点保证三类支出，即人员费用、基本公用费用（如水、电、燃料、药品、材料等的费用）、医院发展费用（如设备购置费用、修缮费用等，这是医院支出的重点）。在预算编制时要保证重点，兼顾一般，合理安排。同时财务部门要定期或不定期地根据有关数据资料和最新信息对收支情况进行预测，以便计划下一阶段的收支安排，尤其是弹性较大的开支，控制不合理的开支范围，这样就可以预防收支严重不平衡，防止出现巨额亏损，从而提高医院的经营绩效。
3、实施全面成本管理。第一，医院领导要把全面成本管理列入医院重要议事日程，树立成本效益观念，从过去那种只注重医院收入，不注重成本耗费的误区中走出来，建立成本核算所需的各项基础工作体系。第二，开展医疗成本预测，掌握未来成本水平及变动趋势，把医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，从而不断提高成本管理水平，使医院管理者能够选择最佳方案，做出正确科学决策，有效地控制医疗费用的增长势头。将成本管理从测算水平提高到成本预测、成本控制和成本评价水平，发挥其管理职能。第三，调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。建立和完善各项费用的开支标准与审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。要对科室成本、病种成本、药品成本、医院综合成本进行定期核算、分析、考核，努力降低医疗成本，减轻患者经济负担。科室支出项目包括工资、设备、房屋、会务费、卫生材料费、其他材料费、修缮费、业务费、水、电、采暖费、教育培训费等一级科目，以成本支出范围和成本确认原则进行成本核算。通过制定高效的工作指标，如平均住院日、病床使用率、病床周转率、门诊人次、手术例次等指标，明确工作目标，提高服务效率，有效降低固定成本在现行收费价格中的比重。
4、健全内部管理机制。在财务管理活动中，要求严格遵守财务纪律，按照财务管理各项规章制度开展工作。切实转变工作作风，把财务工作服务送到临床科室，牢固树立为临床第一线服务的思想，确实将“相关者利益最大化”的口号真正落实到具体的实际工作中去。我们建议对固定资产实行“统一领导、计划供应、定额配备、归口负责”的管理原则，通过建立三级账卡管理制度，由财务科设总账，使用部门设登记卡，定期对固定资产进行清查、核对，做到账实、账账相符。每季度对各科医疗设备使用效益做数据统计分析，及时了解设备的使用情况，充分合理利用设备，提高使用率，避免设备闲置和资源浪费。同时要对医疗设备都通过对三间以上公司进行招标采购，完善了采购的规范化、制度化，从而降低医疗成本。
5、加强财务监督职能。一方面，应建立起财权集中归口、经费管理科学、监控制约严密的医院财务管理体制，实现医院财务管理网络化、经费物资管理效益化、后勤服务保障社会化的现代保障模式。另一方面，医院财务管理也必须接受上级单位、社会及职工的监督，使医院财务工作透明化。
总之，医院财务管理是一项复杂而庞大的工程，完善的财务管理能促进医院整体实力的提升，使医院在错综复杂的市场竞争环境中立于不败之地。为此，财务管理工作也必须不断适应新形势，革新除弊，与时俱进。
【参考文献】
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