医院成本核算在医院经济管理中的作用
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作者: 沈传林
【摘要】 随着市场机制在医疗领域的引进，医院通过成本核算来加强自身经济管理的呼声越来越高。如何深入认识医院成本核算对医院经济管理的作用和重要性，对医院实现两个效益最大化的目标具有深远的意义。
【关键词】成本核算 经济管理
医院在其服务中耗费的活劳动和物化劳动构成了医院的经营成本，其构成要素和权重的高低直接影响到医院管理的经营成果和经济运行的质量，随着医疗市场的日趋发展，在自主权相应扩大的同时经营风险、经营责任明显增大，医院经济管理的要求明显提高，在全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革方面推进的情况下，医院不断融入市场，医院经济管理迫切需要由计划体制下的宏观粗放型，向市场体制下的微观核算型发展，医院通过成本核算来加强自身经济管理的呼声越来越高，将成本核算作为反映医院效率的综合指标，合理补偿医疗消耗的尺度，确定医疗服务价格的重要依据，建立健全物质激励机制的基础等作用越来越为大家所共识，而有效控制成本，提高经济效益则成为医院经济管理的重中之重。因此，医院成本核算也不再仅仅是以前一种理论指导和管理思想，而表现为一种由宏观到微观，根据成本效益目标并使之与医院的具体实际相结合的一种措施方法和实施细则，特别是我国加入WTO后，医疗行业面临着前所未有的巨大变革，外资、合资、私立医院等多种所有制形式的医疗机构都将成为国有医院最直接的竞争对手。同时，医药分开，药品价格的调整，盈利性医院和非盈利的分类管理等一系列政策的出台，将计划经济体制下平稳生存了几十年的国有医院推向了市场经济的最前沿由此进入了市场经济环境中新医院成本的许多概念，医院的资本经营、知本经营、智本经营等新理念、新思路亦为管理当局所重视，故将医院在面临如此激烈的竞争态势中，如何生存和可持续发展这一严峻的问题上了议事日程。医院实行成本核算是医院适应市场经济的必然选择，医院面对如此日益严峻的挑战，只有通过降低成本实行科学有效的成本核算等经济管理手段，才能提高医院的生存能力，才能抓机遇获得可持续发展的契机，在竞争中立于不败之地。
一、成本核算在医院经营管理中的重要性
1、利用成本核算的杠杆作用，调节收支，实现医院最大限度地得到优质医疗服务的补偿，达到两个效益最大化的目标
我院根据山东省卫生厅的指示精神自2002年开始采用成本核算为目标，以开源节流、增收节支为原则的过渡性方案在准成本的基础上，将效益与职工劳务奖金挂钩，用利益激励机制的经济管理手段，打破了原先的奖金大锅饭，平均主义的不良局面，计入成本的项目有：初期成本主要包括人员经费、卫生材料、其他材料、洗涤费、办公费、邮电费、设备费等方案起点是在保证目标收支水平的基础上多收多得，多支少得，劳务奖金总额有上下临界点，这样既避免挫伤职工的积极性，又抑制了部分科室人员片面追求数量效益而忽视质量效益引起病人的不满。
准成本核算的实施，提升了我院的经济管理力度，促进了两个效益的增长，2006年我院总收入3854万元，较2005年增加了2516万元，增长率15.5%，其中出院人数8042人次，上年同期出院人数7245人次，环比增长20.97%，不难看出，此方案实施后所取得的效果：第一，医疗人员从观念上有了转变，医院作为一个经济实体应考虑收入和成本的思想观念深入人心，全体医务人员成本意识有了加强，由于要在收入中扣除药品、卫生材料等一系列成本，所以医务人员能看到看一个病人要多少成本，而多成本则少劳务奖金，成本意识增强节支效果明显；第二，准成本核算使医院的劳务奖金分配更为科学、合理；第三，准成本核算促进了全成本管理的进程，准成本作为成本管理的手段为实行成本预测，成本决策成本计划，成本控制成本分析，成本考核打下基础。
2、实行成本核算是医院加强经济管理的关键
国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》进一步明确了有关医院的补偿政策、价格政策、医药政策及支付方式政策的相关经济政策，亦意味着医院必须通过加强医药管理来发展自己，国外医院的发展历程表明医院的发展依赖于两个方面：通过提高医疗质量，医疗信誉；通过成本核算体系的建立，并完善系统化的成本监控措施达到服务优质，经济的最佳状态，实行成本核算强化医院经济管理必须树立如下意识。
（1）成本核算涉及面广，工作量大，政策性强，专业知识要求高，是一种全方位多层次全体职工共同参与的管理。
（2）当前卫生行业的劳动力价格尚未得到合理的价值，表现实行成本核算必须因地制宜、循序渐进地逐步加强监控力变，不能急于求成，一哄而上。
（3）成本核算是医院量化管理的核心、内容，目前大部份国有医院由于没有或才开始进行经营管理，全成本核算很多医院都处于粗放经营的状态，人、财、物的管理都存在着不同程度的浪费现象。
（4）成本核算是管理决策的有效依据，实行成本核算加强成本管理切实掌握医院的经营状况，科学决策以详尽的事实和数据为管理者提供进一步决策打下坚实的基础。
二、当前医院成本核算的现状及存在的问题
第一，未能树立以病人为中心的思想从提高医疗、护理质量入手，缩短病人住院天数，提高门诊诊断的正确率，减少无效护理，降低服务成本。
第二，医院为了增收节支，普遍实行了科室核算，科室核算在某些方面对成本的控制起到了积极的作用，如科室重视了人员经费支出，办公用品的支出、卫生材料消耗等，但是部分科室的劳务奖金从收支节余中按比例提成，造成了他们重收入、轻质量的思想，大处方、不合理的检查、不规范的收费等现象普遍存在，部分检查，治疗科室只考虑眼前利益，影响了医院的信誉，提高了服务成本，不能有效地吸引病人。
第三，医院为了实行成本核算建立了计算机网络中心，花了不少资金，但由于缺乏科学的可行性研究，仓促上马与软件开发商未能有效的合作，软件设计问题多，不能有效地发挥应有的核算管理功能，反而陷入了开发商不断升级的怪圈。
三、改进医院成本管理的基本思路和方法
1、转变经营观念，增强成本意识
增强医院经营管理的意识，通过低成本扩张的方式，积极开拓服务领域适应市场经济的要求，在将医疗服务做大做强的同时，增大业务收入总量。医院经济的发展是医院经济管理永恒的主题，也是成本控制及管理工作的重要组成部分和目标，确立成本意识和投入产出意识，积极探索控制成本支出的有效途径，如我院药品管理方面，医院成立了药事管理委员会，专门负责对医院医疗过程中使用的药品开展，应用评价有利于合理用药。
2、在费用开支管理方面建立经费审批制度，实行“一支笔”管理
在定员、定额管理方面、办公用品、清洁用品的发放按标准发放，超过定额从劳务奖金中扣除，电话费按科室包干。固定资产方面，在购买时从效益进行分析，在质量价格等方面货比三家，投入使用后进行经济效益评价，内部管理建立了三账一卡制度，以防国有资产的流失。
3、在成本核算过程中加强成本监控的作用
成本监控的作用表现了在三个方面：一是成本信息是反映医疗工作数量和质量的综合指标，在服务质量一定的条件下服务数量越多，单位成本越低，在数量一定的条件下，质量越高成本越高，因此，可通过成本信息，反映一定时期内医院医疗服务耗费尺度的基础，财政补偿体现了国家对卫生事业发展的责任，但医院如果缺乏有效的成本数据以表明在提供卫生服务过程中实际成本耗费的多少，就会处于被动局面，二是成本信息是医疗服务价格的重要依据。三是完善成本监控系统是建立健全激励机制的基础，目前医院自发进行成本管理，存在很大的漏洞，即不完全成本核算使固定资产的折旧被遗忘，房屋折旧，公共面积的分摊等不计入成本，导致争设备、争房屋等不良行为的发生，而建立在不完全成本核算基础上的激励机制助长了这种不良行为，由于完善的成本监控系统是建立在完全成本核算的基础上，因此成本信息反映医疗服务的全部消耗，可扭转和抑制不良竞争。
【参考文献】
[1] 王锡增、高民杰、薛义同：医疗成本[M].中国经济出版社，1989.
[2] 陈晓黎、苏会文：成本管理[J].中国卫生经济，2003（6）.
[3] 刑斌：成本与经济管理[J].中国卫生事业管理，2003（3）.
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