皮肤软组织扩张术围手术期的护理与观察

来源:用户上传      作者: 高振辉

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0062-01
　　皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器埋植于正常皮肤下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，以增加扩张器的容量，使之对表面皮肤软组织产生张力，使组织和表皮细胞的分裂、增殖及细胞间隙拉大，增加皮肤软组织的面积，利用新的皮肤软组织可进行组织修复和器官再造。完成烧伤皮肤软组织缺损的修复。扩张后得到更多“多余”的皮肤或皮下组织，正好是手术缺损所需的，从而改变了整形外科“拆东墙补西墙”的一贯做法，许多患者得到了前所未有的满意治疗因此，可以说，组织扩张技术是整形外科技术进步的一个标志性成就。在治疗组织缺损或畸形上，是一项较成熟的技术。我科从2002年以来进行了367例手术，治疗效果良好，现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料及方法
　　1.1 本组367例病人中，男190例，女179例。年龄6-68岁。其中 头面部174例，颈胸部55例，四肢48例。躯干部100例。缺损面积5cmx4cm～20cmx11cm.。其中面颈部瘢痕30例，毛细血管瘤65例，黑痔13例，疤痕性秃法82例，四肢疤痕畸形22例。祛除纹身26例。使用扩张器一般为2～6个，小面积缺损使用1个，大面积缺损使用4～6个扩张器。在扩张器的使用过程中出现并发症者6例。其中扩张器外露3例，局部感染1例，扩张器漏液者1例。扩张不充分1例。
　　1.2 扩张手术步骤:手术分两期进行，第一期手术为扩张器埋植术，一般根据病变的不同部位、范围、局部条件，选择形状、大小合适的扩张器。缺损每1平方厘米应用5～9毫升的扩张器。在局部或全身的麻醉下，局部切开，皮下潜行剥离，在同一平面上分离出大小合适的腔穴，彻底止血后放置扩张器。避免局部组织挤压扩张器，要注意检查扩张器是否处于平展位置，无破损渗液。将注射壶埋置于距扩张器囊一定距离的皮下组织内，分层缝合皮下、皮肤组织。术中通过注射壶注入扩张囊内10%～20%容量的盐水。局部加压。术后10天开始向扩张囊内注水。每次注水量根据扩张程度，皮肤血运和病人的感受而定。一般前几次注水量较多，以后每次注射量渐少，扩张囊注水完成后可立即或一段时间后行二次手术，第二次手术为取出扩张器、切除病变组织或瘢痕。利用扩张后的皮肤形成皮通过旋转、推进、移位等方法，修复缺损组织。
　　2 围手术期的观察与护理
　　2.1 心理护理：患者入院后对其进行细心、详细的健康教育。使患者在最短的时间内熟悉环境。消除因陌生而造成的恐惧与不安。应用扩张器扩张软组织进行整形的病人大部分是原先的伤病造成畸形，由于功能障碍等原因来院要求治疗。在社会生活中遭受过挫折，有自卑心理。还有一些儿童患者被带有愧疚心理的家长长期溺爱。脾气暴躁。对此次治疗期望值很高。故护士要为病人耐心、反复的讲解使病人及家属了解手术的目的、方法、过程、术后注意事项，以及对出现的短时间的容貌改变而造成的生活不方便能正确对待，为病人看一些和自己类似的影象资料。使其有一个感性的认识。从而积极配合术前的准备工作。另一方面手术需两期完成，住院时间长，费用较高，让病人有充分的准备。以便更好的治疗。
　　2.2 扩张器的准备：检查扩张器的大小、形状及是否漏液，对扩张器应用软肥皂水清洗干净。清水再次洗涤去掉肥皂残渣。而后高压灭菌后待用。消毒时扩张器不可与锐利器械放在一起，避免其损伤。也避免与腐蚀性物质、酸硷化学物品接触，以免损坏。
　　2.3 术区准备：为患者准备术区时，做好清洁工作，尤其头面部放扩张器的病人，术前用0.1%的苯扎溴铵溶液洗发。加强对术区皮肤的护理，告之病人清洗后不再用任何化妆品。备皮时勿造成划伤。
　　3 术后护理
　　3.1 术后观察：（1）埋置术后要注意观察伤口渗血、渗液、引流及有无并发症情况。（2）通常术后放置负压引流管。观察引流管是否通畅、并做好记录引流液的量。（3）观察患者有无躁动、咳嗽、疼痛难忍、及时通知医生对症处理。避免因此引起的不良反映。我们曾有两例病儿枕部血管畸形，术后引流血液较多，再次手术探察，见有活动性出血，及时进行止血处理。当局部肿胀明显，引流液多时，要注意这种情况出现。面部颈部扩张器置入术后要注意观察呼吸情况。保持呼吸道通常，防止因血肿。扩张器或包扎压迫呼吸。患儿在全麻清醒前要持续进行术后生命体征及血氧饱和度的检测。
　　3.2 术后保持清洁。尤其在头皮下、颈颌近腋部时要防止感染。及时换药、消毒。拆线时间通常为术后一周。但特殊部位，如四肢、后背或有张力，局部愈合欠佳时要延迟拆线或间断拆线。
　　3.3 扩张过程的护理：术后注水时间在术后10天。开始一般为每周2～3次，注射液为生理盐水500毫升加庆大霉素8万单位。现用现配。注水部位要严格消毒，在注水时要随时观察注水部位的皮肤血运情况。如疼痛难忍、皮肤苍白应停止注射，观察10分钟，若皮肤色泽可恢复，可视病人的忍耐程度再决定是否继续注水。遇小儿哭闹要做好安慰工作并注意注射安全。在扩张过程中还应随时观察有无并发征的出现，经常性的向患者讲解并发症的表现、症状。使病人心中有数，以便生活、休息时选择正确姿势。注意病人的体位和活动。避免扩张囊移动，接近注水壶，以及向注水壶方向的变动而导致注水困难。
　　4 扩张器取出术后的护理
　　皮肤软组织经过充分扩张达到预期目的可取出扩张器，进行组织修复受区注意观察伤口有无肿胀出血及皮瓣的颜色。在二期术后要指导患者进行适当的功能锻炼，进行详细的出院指导。
　　参考文献
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