小儿急性肠套叠围术期病情的观察与护理
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【摘 要】：目的探讨小儿急性肠套叠围术期的观察和护理方法。方法：总结了我院32例急性肠套叠围术期的护理经验。结果：儿外科急性肠套叠32例，空气灌肠复位术23例，肠坏死5例，经手术复位4例。结论：小儿肠套叠起病急，变化快，术后并发症严重，认为对患儿密切观察、精心护理，反复多次健康宣教，可以促进患儿早日康复。
【关键词】： 小儿急性肠套叠、护理、健康宣教
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
肠套叠是婴幼儿最常见的一种急腹症之一，文献报道80 %发生于2 岁以下的儿童，尤其是 4--10个月婴儿最常见。男孩发病率高于女孩，约为 2～3;1，以春末夏初多见，发病较突然，主要治疗是诊断性的肠套叠空气灌肠复位术，复位成功率达95% 以上〔1〕。因分级诊疗的实行，导致急症患儿较多，有时家长因小儿哭闹，常常考虑因食物不洁引起腹痛，而来院就诊时，却错过最佳灌肠时机而需手术治疗，小儿肠套叠起病急，变化快，术后并发症严重，通过护理人员对患儿病情的密切观察，积极迅速的补液，对症处理及对基础护理的重视，加强健康宣教等护理措施使患儿的病情得到了有效的改善，患儿住院时间7-21天，均痊愈出院。现将观察和护理的经验方法总结如下：
I 临床资料
1 .1 一般资料
本科2014年1 月～ 2017年1月共收治急性肠套叠患儿32人，其中6个月～ 2岁18人，2岁以上14人，男孩 24人，女孩 8人。其中空气灌肠复位成功的有23人，手术9人。小儿肠套叠常见临床表现：患儿腹痛哭闹明显、面色苍白、呕吐、腹胀、腹部可触及腊肠样包块，排出大便为果酱样大便，通过医生的诊查结合彩超、X线片就能明确诊断。
1.2 方法及术前护理
入院后根据患儿病情，能空气灌肠的联系放射科立即空气灌肠，空气灌肠失败的以及需急诊手术的患儿立即急查血、禁食、胃肠减压、吸氧，补液、抗感染，维持机体平衡，并做好术前准备，行手术治疗。同时作好家长的解释和沟通工作，取得家长配合。常见的手术方式为：肠套叠整复术、肠套叠肠坏死而进行的肠切除、肠吻合术和小肠造瘘术。
1.2.1 补液及病情观察
多数肠套叠患儿因呕吐，血便造成体液丧失较多，空气灌肠成功后仍有部分患儿出现呕吐及血便症状，大量的体液丢失容易造成患儿脱水。空气灌肠成功后需积极评估观察患儿的病情，观察前囟，眼眶的凹陷程度及尿量，密切观察患儿生命体征、面色、患儿皮肤弹性，颜色，遵医嘱给予患儿补液并调节补液的量和速度，补液应遵循先盐后糖，先晶体后胶体的原则，交替使用，先快后慢，见尿补钾，适当补充电解质的原则，预防输液不足或过量;肠套叠患儿由于肠道坏死组织吸收，频繁的腹泻加之少数患儿空气灌肠前多有上呼吸道感染等基础疾病，空气灌肠后容易出现发热。有发热的患儿，应密切关注患儿体温，根据体温测量结果用物理降温或药物降温。并及时更换患儿汗湿的衣物，保持病室环境清洁安静。患儿出现38.5℃以下的低热，予以凉毛巾头部冷敷，头枕冰袋或温水擦浴等物理降温方法，30min后复测体温，体温均能降至正常; 体温在38.5℃以上，遵医嘱给予药物降温，1h后复测体温，体温大多数都能降至正常，少数降温效果欠佳，体温仍在39℃以上的可联合物理降温和药物降温一起进行，直至体温降至正常。
1.2.2 安抚护理
患儿入院后，由于病情危重，常置患儿于监护室，与母亲的分离，使患儿哭闹明显，这时护士妈妈应付出耐心、爱心护理患儿，根据不同年龄的患儿，给予不同的护理方法，如可使用安抚奶嘴予以安慰或采取分散其注意力，安抚、搂抱等以减少患儿的哭闹。进行护理操作时，尽可能将操作集中进行，以减轻患儿的痛苦。
2 术后护理
2.1 常规护理
术后常规给予患儿去枕平卧，头偏向一侧遵医嘱给予患儿心电监护、吸氧、胃肠减压及保暖;密切观察患儿生命体征，观察切口敷料有无渗血、渗液等情况，术后继续禁食、补液抗感染等对症治疗，以纠正水电解质紊乱。
2.2 观察腹部体征
术后观察患儿有无排气、排便情况。术后仍未排便且腹胀的患儿，遵医嘱行开塞露通便。并观察患儿排便情况，术后刚开始排少量大便为血便或褐色大便，以后逐渐排便颜色如常至恢复正常排便。
2.3 引流管的护理
术后有引流管的患儿，应加强对腹腔引流管和胃肠减压管的护理，观察引流液的颜色、量，并做好记录。如胃肠引流管发生堵管，可上下移动胃肠减压管，用温生理盐水冲管，必要时重新置管;妥善固定各引流管护理防止管路打折引流不畅，还要防止引流管的脱出。
2.4 心理护理
禁食，禁饮期间患儿的饥饿性哭闹会加重家长心理上的负担。术后长时间的禁食使得家长不理解，容易引起医患冲突。医护人员要认真耐心解释病情及禁食的重要性，让家长配合放心，取得其理解和认同。
2.5 饮食护理及健康宣教
待患儿病情稳定后，转出监护室由家长进行护理，而对于小因幼儿来说，由于禁食时间较长，一旦开始进食，家长往往心疼孩子，而一次大量喂食，会引发肠梗阻，这时护士适时地给予健康指导，指导其给予患儿少量多次喂食易消化的流质、半流质饮食，预防肠梗阻等并发症的发生。
2.6 并发症的预防及术后腹带的应用
术后常见的并发症有切口感染、切口裂开，肠梗阻，而切口裂开是手术治疗后较多且较危险的并发症〔2〕。切口裂开的预防，肠切除、肠吻合的患儿由于禁食时间较长，哭闹剧烈安撫也不能解决问题的患儿，给予腹带，必要时给予镇静剂，给予静脉营养液输注，以防止切口裂开。
3 出院指导
3.1 教会观察患儿有无呕吐、腹痛、腹胀、便血等腹部体征，防止肠套叠再次复发和肠梗阻的发生。
3.2 注意饮食卫生，加强饮食护理，家长要做到给患儿少食多餐，还要观察排便情况，如患儿状态良好，可适当增加饮食的量。
3.3 要养成良好的排便习惯。
4 结论
本组32例患儿，1例因营养不良造成切口愈合缓慢，延长住院时间，余31例患儿全部治愈出院 。肠套叠是小儿常见的急腹症之一，通常能通过空气复位成功。医护人员通过密切观察患儿的病情变化，不厌其烦的健康宣教，及时发现长时间禁食禁饮给患儿身体和心理带来的不适感，并积极采取相应措施最大程度的缓解患儿的各种不适，这对更好的促进患儿的治疗和康复有着重要的意义。
参考文献
施诚仁，金先庆，李仲智. 小儿外科学[M]. 第四版. 北京： 人民卫生出版社， 2009：35～40
段成香，李梅，王淑娟，小儿肠套叠围术期的护理[J]. 护士进修杂志，2010（10）：911-912.
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