间接盖髓术治疗年轻恒前牙外伤冠折透红的疗效观察

来源:用户上传      作者: 启瑞 张宗慧 于云翔

　　【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0175-01
　　外伤冠折是儿童口腔科的常见病之一。年轻恒牙单纯的釉-牙本质折断，采用间接盖髓术治疗，随诊观察2年，疗效较好。现报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 病例选择:均为年轻恒前牙釉-牙本质折断，牙本质透红，未暴露牙髓30例36颗牙，年龄8-10岁。患牙松动在I °之内，X线片示：均无根折及脱位，牙根未见完全形成，根端呈喇叭口状或根尖孔未闭合，根尖已病变，牙槽骨无折断影像。
　　1.2 治疗方法:在无菌条件下，用生理盐水清洗牙齿折断面，牙体预备，在断面上做一定的固位形，在近髓处覆盖氢氧化钙制剂Dycal，用玻璃离子暂时修复断面。检查咬合状况，进行调牙合。术后2周、1个月、1.5个月复诊，无明显症状后，去除玻璃离子改用光固化树脂修复牙体缺损，并定期复诊，3个月、6个月、12个月、24个月，拍X线片，观察牙根发育情况及根端是否出现病变，检查牙髓活力，了解患者是否有主客观症状。
　　1.3 疗效判断标准。成功：术后愈合良好，无自觉症状，患牙无松动，无叩诊，牙龈及牙冠色泽正常，术后复查可见下方形成新的牙本质，牙根继续发育；失败：术后患牙出现冷热刺激痛或自发痛等牙髓炎症状，牙冠色暗，叩诊不适或叩痛，患牙出现松动，术后复查未见新牙本质形成，根尖区密度减低影，根周膜增宽或牙根有吸收。观察期内出现上述任何1项者均视为失败。
　　1.4 结果:采用间接盖髓术对外伤冠折牙本质透红的患牙进行治疗，随诊观察2年，成功31颗，成功率为86%；失败5颗，失败率14%。失败者根据具体情况进行相应治疗，对根尖尚未发育完成者进行根尖诱导成形术，对根尖发育已完成者进行根管治疗。失败者考虑均为外伤后就诊时间较晚或牙折断面较大。
　　2 讨论
　　对于年轻恒前牙外伤牙本质暴露后近期来就诊的患者不论面积大小，应行间接盖髓术保护牙髓〖1〗，促使牙根可以继续发育，完成根尖封闭。因年轻恒牙的牙本质较薄，离牙髓腔近加之牙本质小管粗大，各种刺激易通过暴露的牙本质小管传入牙髓引起牙髓症状，因此，年轻恒牙外伤暴露牙本质后，不论面积大小，有无临床症状，均应进行护髓治疗。
　　年轻恒前牙冠折近髓往往采用间接盖髓术来保护牙髓组织，将氢氧化钙制剂Dycal覆盖于近髓的牙本质断面〖2〗，然后用玻璃离子暂封断面。氢氧化钙盖髓剂有良好的生物相容性，具有强碱性，其PH值为9-12，对牙髓无刺激性可以中和炎症所产生的酸性物质，有利于消除炎症和减轻疼痛，可促进牙髓组织，修复再生能力，形成修复性牙本质，牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征〖3〗，能有效地阻断外界各种不良刺激，保护牙髓活力，促进牙根继续发育。本文36颗牙治疗成功31颗牙，表明该治疗方法疗效较好。
　　年轻恒前牙釉-牙本质折断，治疗预后与就诊时间有关，就诊越晚，暴露的牙本质受外界物理、化学、微生物等刺激的机率越高，发生牙髓症状的机率越高；牙外伤暴露的牙本质越多，沿暴露牙本质小管感染的机率就越高，固其，预后与外伤牙的损伤程度有关。由此可见，就诊时间及断面暴露大小和预后有关，就诊越及时，预后越好。
　　参考文献
　　〖1-3〗 石四箴主编.儿童口腔医学.第3版.北京：人民卫生出版社；2008.1

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