垂体后叶素多点注射联合宫腔填塞纱条减少前置胎盘剖宫产术中出血临床观察
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作者: 张卫平 周丽萍
【摘要】目的：观察垂体后叶素多点注射联合宫腔填塞纱条减少前置胎盘剖宫产术中出血的效果。方法：选择我院2002年2月～2011年8月因前置胎盘住院行剖宫产术的137例病例，其中69例采用垂体后叶素多点注射联合宫腔填塞纱条作为研究组，另68例未用垂体后叶素多点注射及宫腔填塞纱条，仅加大缩宫素用量做为对照组，对比分析两组措施的优劣。结果：垂体后叶素子宫多点注射联合宫腔填塞纱条可以有效控制前置胎盘剖宫产术中出血量。结论：前置胎盘剖宫产术采用垂体后叶素子宫多点注射联合宫腔填塞纱条效果确切，易于掌握，适于基层医院推广应用。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；垂体后叶素；多点注射；宫腔填塞；出血
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0377-01
前置胎盘剖宫产术中，胎盘打洞取胎后因胎盘被人为破坏，往往出血汹涌，常因失血较多需要输血治疗，经传统的处理办法如不奏效者甚至需切除子宫以抢救产妇生命〖1〗。我院2002年2月～2011年8月对因前置胎盘住院行剖宫产术的69例病例术中采用垂体后叶素子宫多点注射联合宫腔填塞纱条，止血效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年2月-2011年8月，因前置胎盘住院行剖宫产术137例病例，年龄21～38岁；初产妇98例，经产妇39例（二次剖宫产15例）；孕周35～41周；均排除高血压、冠心病及对此药物过敏者。其中69例采用垂体后叶素多点注射联合宫腔填塞纱条作为研究组，另68例未用垂体后叶素多点注射联合宫腔填塞纱条，仅加大缩宫素用量作为对照组，两组患者的年龄、孕次、孕周、术前出血、血红蛋白及前置胎盘类型的比较经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 一般处理:在我院因前置胎盘住院行剖宫产的137例病例，快速胎盘打洞娩出胎儿，常规缩宫素20U宫体注射，如有活动性出血，即予米索前列醇400ug舌下含服，徒手剥离胎盘，按摩子宫，出血点缝扎等处理。两组分别做进一步处理，对比分析两组措施的优劣。
1.2.2 研究组：69例。渗血不易缝扎处均用垂体后叶素6U加生理盐水10ml稀释，在出血部位的子宫内膜下多点注射；若无法暴露明显出血点，可在子宫肌层行多点注射，每点注射1～2ml，另垂体后叶素6U加5%葡萄糖液500ml静滴；同时检查胎盘胎膜没有残留后，均给予宫腔填塞纱条压迫止血。对照组：68例。加用缩宫素20U宫体注射，另缩宫素20U加生理盐水500ml静滴。观察1～3min，出血仍未见明显控制，采用子宫血管结扎、背带缝合等。
1.3 失血测量方法:采用称重+血污染中羊水血量进行测量。称重法：事先称重手术包、敷料等，术后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.O5换算成毫升数。血污染羊水中血量的测量：记录术中羊水和血的混合总量（负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝），测定血液与羊水混合液中HCT含量，通过公式计算羊水中血量。公式：羊水中血量-总羊水和血混合液量×羊水中HCT／产前血HCT×100%。
1.4 统计学方法:数据处理采用SPSS10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组69例剖宫产患者，经垂体后叶素子宫多点注射联合宫腔填塞纱条后，65例患者出血控制在500ml～800ml间，有效率94.2%，另4例出血量控制在800ml～1500ml；对照组68例患者经增加缩宫素用量有48例控制在500ml～800ml，有效率70.6%，另有13例出血量为800ml～1500ml，7例出血量为1500ml～2000ml，比较两组有效率有显著性差异（P＜0.05），由此说明剖宫产术中出血采用垂体后叶素多点注射联合宫腔填塞纱条效果明显优于加大缩宫素用量。研究组出血量明显少于对照组，两组出血量比较有显著差异性（P＜0.05）,见表1。
表1 两组治疗效果比较
3 讨论
3.1 垂体后叶素是作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素（via）受体，通过鸟苷酸调节蛋白激活细胞膜内磷脂酶C，使磷脂醇磷酸生成三磷酸肌醇，内质网释放钙离子，血管平滑肌收缩。有研究表明，不但子宫血管平滑肌细胞膜上含有大量的via受体，子宫肌膜上也含有大量Via受体，可引起子宫平滑肌的强烈收缩，生育期、妊娠期妇女的子宫均表达此受体〖2〗。因此垂体后叶素注射于子宫肌层后，可引起子宫平滑肌及血管平滑肌的双重收缩，因此可明显减少子宫出血，优于单纯使用催产素的止血作用。垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用，可导致血压升高，因此高血压、心脏病患者禁用。
3.2 前置胎盘时，剖宫产术中胎盘剥离面活动性出血、渗血处理起来很棘手，大多数经肠线8字缝合或用纱布压迫止血，即使术中达到了止血目的，术后仍然有继续出血的可能，宫腔填塞纱条能很好地达到止血的目的〖3〗。宫腔填塞纱条前可用甲硝唑液浸湿纱条后挤干，这样不仅起到了预防感染、止血的作用，也不会因填入干纱条吸入大量血液而掩盖出血量。另外填塞时，层层填紧，不留空隙，可防止继续出血宫腔积血而影响宫缩，也不会由于积血不能外流而造成止血假象延误治疗。可于24小时后取出，在静滴缩宫素加强宫缩的同时缓慢取出，注意检查是否完整。宫腔填塞纱条的特点是使用方便、操作简单、止血快，对于难治性宫缩乏力性产后出血能起到压迫止血的作用，可以争取抢救时间，且对保留严重出血患者的生育机能具有一定意义〖4〗。其止血作用机制主要有2点：一是宫腔均匀填满纱条，压迫胎盘剥离面，使血流暂停或减缓，有利于血小板激活和凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面血管，达到止血的目的；二是可刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，从而达到止血的目的。
3.3 垂体后叶素子宫多点注射联合宫腔填塞纱条具有操作简单、疗效显著、易掌握、安全、副作用小、药价格低廉的诸多特点，对减少前置胎盘剖宫产术中出血有显著效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘付春，陈兢思，陈敦金.美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读〖J〗.中国实用妇科与产科杂志，2009，2（25）:81
[2] 张敏.垂体后叶素配伍缩宫素预防剖宫产术中出血的临床观察〖J〗.山西医药杂志，2008，37（1）:28
[3] 郑素娟.宫腔填纱止血术在控制剖宫产出血中的应用〖J〗.中国误诊学杂志，2006，2（3）：493
[4] 高歌.宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血的临床体会〖J〗.中国现代药物应用，2009，3（1）：85
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