彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值研究
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【摘 要】目的：探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入采用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选择2016年10月～2018年10月我院前置胎盘患者84例，所有患者均行彩色多普勒超声进行诊断，对比手术病理结果与超声诊断结果。结果：在84例前置胎盘患者中有12例经手术病理确诊为合并胎盘植入，而彩色多普勒超声产前诊断出11例合并胎盘植入，诊断准确率为91.67%。结论：彩色多普勒超声应用于前置胎盘合并胎盘植入的诊断过程中，具有较高的诊断符合率，值得推广。
【关键词】彩色多普勒超声;产前诊断;前置胎盘;胎盘植入
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--02
产科中胎盤植入是一种较为严重的并发症，可在产妇生产时或生产后导致其发生大出血，对新生儿和产妇的生命安全均造成威胁，如今临床上随着流产率和剖宫产率的不断上升，前置胎盘合并植入性胎盘的发生率也有了很大的上升[1]，现通过研究我院前置胎盘患者采用超声诊断来判断是否发生胎盘植入的价值，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
84例患者入组起始时间为2016.10月，到2018.10月结束。全部患者中年龄24-41岁，均值（31.4±3.55）岁，孕次1-5次，均值（2.6±1.22）次，终止妊娠孕周32-38周，均值（35.1±1.04）周，其中有55例初产妇，有29例经产妇。
1.2 方法
全部孕妇均在产前对腹部采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：日本SIEMENS S2000），在阴道探查时探头频率设置为5.5-7.0MHz，在腹部探查时探头频率设置为3.5-5.0MHz。在超声检查前，孕妇应将膀胱适当充盈，除了常规检查附属物和胎儿情况外，还需要从多个切面、多个角度去观察胎盘下缘，并观察宫颈内口与胎盘下缘之间的关系，明确前置胎盘的分类。医师还需观察子宫肌层和胎盘后方的回声，并仔细观察肌层壁的厚度，医师若是观察到子宫前壁下段附着着胎盘时，需要重点观察子宫浆膜层和膀胱后壁的回声，并将胎盘周边的血流情况和胎盘实质情况用彩色多普勒超声进行观察，从而判断是否发生了胎盘植入[2]。
2 结果
在84例前置胎盘患者中，经手术病理确诊了12例前置胎盘合并胎盘植入，经彩色多普勒超声诊断仪检查确诊了11例，诊断符合率为91.67%（11/12）。较为典型胎盘植入的超声影像学特征为：①子宫肌层和胎盘内部的血管分布较多，子宫旁血流紊乱且血管增粗现象，在膀胱受累时，在膀胱—子宫界面内血流信号丰富;②胎盘下肌层较薄，甚至不可见，当膀胱受累时，膀胱壁层与子宫之间的胎盘后间隙则不规则或消失;③胎盘有增厚情况，且胎盘与子宫肌层之间界限不清晰，在胎盘内部血液信号明显，可见大小不等的血池，存在形态不规则的液体暗区，有云雾状的回声。
3 讨论
在一般情况下，胎盘蜕膜组织反应能力与绒毛组织的侵袭能力之间是相互平衡的，当蜕膜层自身存在缺陷或受到损伤之后，绒毛组织便有机会向子宫肌层入侵，从而会导致异常胎盘种植，也就是临床上所说的胎盘植入。在发生胎盘植入之后，孕妇可能会早产，可能会在生产时大出血或生产后大出血，甚至是发生产后感染及子宫穿孔等并发症。临床上按照胎盘植入的程度可分为穿透性胎盘、植入性胎盘以及粘连性胎盘，其中穿透性胎盘的凶险度最高，胎盘会穿透子宫的浆膜层，并侵犯到附近的直肠、输尿管、膀胱壁等器官，最后导致子宫发生破裂，孕妇腹部发生大出血，严重的甚至导致孕妇死亡[3]。临床上子宫蜕膜发生创伤性损伤和自身发育不良等原因是发生胎盘植入的主要因素，其中引起创伤性损伤的原因主要是子宫肌瘤剔除术、剖宫产术以及人工流产术，而发育不良则常见于子宫肌瘤、子宫腺肌病以及子宫畸形等。有临床报道显示，胎盘植入的独立性危险因素是前置胎盘，在前置胎盘的孕妇中会有约9%的几率发生胎盘植入[4]。如今随着人工流产率和剖宫产率的升高，胎盘植入的发生率、前置胎盘的发生率、剖宫产率以及人工流产率受到了人们的重点关注，还有临床研究表明，一次剖宫产史导致前置胎盘的几率为0.63%，而有过剖宫产史，在第二次妊娠过程中发生了前置胎盘，则胎盘植入的发生率则高达11%。产科中较为严重的并发症之一当属胎盘植入，胎盘植入后产妇有可能在生产过程中或生产后发生大出血，且具有致命性，在大多数情况下需要切除子宫才能控制好出血情况，所以说胎盘植入威胁到了孕妇和新生儿的生命健康，因此针对前置胎盘的孕妇在产前行超声诊断来判断胎盘是否植入具有重大的意义。
综上，凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者采用彩色多普勒超声进行诊断，诊断准确率较高，可正确评估胎盘植入的凶险程度，建议在临床上进一步推荐。
参考文献
伊春花，王涛，赵兴元， 等.彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国保健营养，2018，28（28）：50-51.
廖彩华，李上英，彭爱云， 等.彩色多普勒超声检测早期妊娠凶险性前置胎盘伴胎盘植入的价值[J].国际医药卫生导报，2018，24（20）：3074-3077.
徐亚芬，蔡婷婷，舒艳， 等.彩色多普勒超声在产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的价值[J].浙江临床医学，2016，18（4）：729-730.
付晓娟，刘明盛，吴晓兰.彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入的诊断价值研究[J].陕西医学杂志，2018，47（11）：1417-1419.
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