初诊危重症患者快速血糖监测的探讨
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作者: 严玲华
【摘要】目的：探讨首次急诊就诊危重症患者快速血糖测定的临床意义。方法：选择2008年1月-2010年12月来我院首次急诊就诊的危重症患者1436例，用罗氏快速血糖仪检测病人血糖。结果：本组1436例急危重症患者中，随机血糖值＜3.9mmol/L的病人55例（占3.8%），最低值为1.3mmol/L；血糖值在6.1-11.1mmol/L的病人805例（占56.1）；血糖值＞11.1mmol/L的病人195例（占13.6%），最高为30.73.9mmol/L。结论：快速血糖测定快速、简便地提供可靠的血糖值，可初步筛查糖尿病，对早期发现、有效治疗、预防并发症和及时指导临床正确用药有重要指导意义，更有利于对急危重症患者的抢救治疗。
【关键词】首次就诊；急危重症；快速血糖；临床意义
【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0446-01
快速血糖检测近年来应用较广泛，对于急危重症患者血糖检测尤为重要。外周毛细血管血快速血糖检测给临床及时发现高血糖、低血糖患者带来极大的方便，其结果可作为解急危重症患者病情及其预后的观察指标，同时对指导临抢救也具有十分重要的意义［1］。我院地处郊区，是一所二级甲等综合性医院，来院急诊就诊的病人中有60%是农民，其中有相当一部分病人是首次就诊。我院于2008年1月-2010年12月对急诊首次就诊的为危重患者1436例，进行了快速血糖测定，指导临床正确用药，避免盲目输液，保证了抢救治疗的及时进行。
1 对象与方法
1.1 对象：选取2008年1月-2010年12月在我院首次急诊就诊危重危重病人1436例，其中男性738例，女性698例，年龄最大84岁，最小25岁，平均年龄为54.5岁。
1.2 方法：用罗氏快速血糖仪检测周次就诊的急危重病人血糖，了解首次就诊急危重病人血糖情况，发现异常，及时报告医生，指导临床正确用药，避免盲目输液，减少误诊和医疗纠纷，为抢救病人争得时间。
1.3 快速血糖判断指标：快速血糖所测得血糖值为随机血糖，参照糖尿病诊断标准［2］。随机血糖值在3.9-6.0mmol/L为正常值，血糖值＜3.9mmol/L为低血糖，血糖值＞11.1mmol/L为高血糖，血糖值在6.1-11.1mmol/L为可疑高血糖。
2 结果
2.1 本组病例快速血糖测定结果见表1
2.2 本组病例快速血糖测定结果年龄分布见表2
2.3 本组病例快速血糖测定结果疾病分布见表3
3 讨论
3.1 快速血糖检测优点 快速血糖监测近年来应用较广泛，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似［2］。以往通过静脉血测定血糖的方法虽然准确度高，但常规测定过程常以小时计算，而且反复静脉穿刺也给病人带来不便和痛苦，危重病人的急救时间对挽救病人生命至关重要，且末梢循环不良，静脉不易穿刺，治疗的及时性要求高，取血困难，一次采血量往往不足以进行正常测试［3］。急诊病人就诊时进行快速血糖检测可以避免上述不足之处。血糖监测的意义在于快速准确获取血糖及其有关代谢的信息，积极而准确地对病人采取正确的治疗措施，对早期发现、有效治疗、预防并发症有重要指导意义。研究表明：快速血糖监测仪检测血糖简便、快速、准确且需血量少，用其监测血糖临床可信度高，易于病人及其家属接受和使用［4］
3.2 初筛急危重就诊患者糖尿病 我国现有糖尿病病人中仅有50%左右被确诊，另有与糖尿病人数相等的IGT 患者，这部分患者在未进行糖尿病普查的人群中, 几乎为零, 但这种IGT 的隐匿性流行为糖尿病的进一步流行提供了基础［5］。表1显示随机血糖值在6.1-11.1mmol/L的病人869例，占54.3%，这部分病人可能是IGT患者，是2 型糖尿病最重要的危险因素；随机血糖＞11.1mmol/L的病人201例，占12.6%，其中最高血糖为30.73.9mmol/L。快速血糖监测可迅速筛查急诊危重症患者糖尿病，为临床诊断提供参考依据。
3.3 指导临床用药 对症状不明显又从未测定过血糖的糖尿病患者急诊就诊时,患者本人及家属均不能提供糖尿病史，抢救过程中不免用到葡萄糖，可能造成病情加重，甚至导致患者死亡，引起医疗纠纷的发生。急危重初诊患者进行快速血糖测定，对抢救患者生命，特别是急需补充血容量或脱水治疗时，输液类型的选择显得尤为重要，杜绝因医疗行为所致的不良后果。一般血糖值在6.1-11.1mmol/L者尽量少用葡萄糖液静滴， 血糖值>11.1 mmol/L者应慎用葡萄糖液静滴，若血糖明显升高>14.0 mmol/L，则禁用葡萄糖液静滴。
3.4 及时发现糖尿病并发症和合并症减少医疗费用 糖尿病确诊较晚、并发症及合并症患病率高是我国糖尿病患者的基本特点［5］。表3显示肥胖、患有心脑血管疾病、神经系统疾病等病人的随机血糖值＞6.1mmol/L都占65%以上，其中随机血糖值＞11.1mmol/L 以上的分别是心血管系统疾病为9%、神经系统疾病为11.6%、呼吸系统疾病为13.7%、消化系统疾病为18%、肥胖为22.7%、其他疾病为8.9%。对昏迷患者进行快速血糖监测，根据血糖值及时发现高渗性非酮症高血糖性昏迷或低血糖昏迷。若严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒伴有意识障碍或昏迷者，应按高渗性非酮症高血糖性昏迷处理，及时给予胰岛素及补液有效治疗。若血糖值<2.8 mmol/L,应注意低血糖性昏迷，及时给予对症处理，及时给高渗葡萄糖静脉注射，神志迅速转清，使病人得到迅速救治。糖尿病患者合并多种疾病的危险因素越来越成为严重的问题，许多并发症不仅是60%～75%的糖尿病患者的死亡和残废原因，也是产生医疗费用的主要问题。因此，急诊患者快速血糖测定，能及时发现糖尿病并发症和合并症减少医疗费用。
4 小结
快速血糖监测仪检测血糖简便、快速、准确且需血量少，用其监测血糖临床可信度高，对病人痛苦小，对初诊的急危重患者进行快速血糖监测，可初步筛查糖尿病，对早期发现、有效治疗、预防并发症、及时指导临床正确用药有重要指导意义。
参考文献
［1］ 赵玲，陶志敏.急危重症患者快速血糖测定的临床意义探讨［J］.中国实用医药2008，3（33）：71
［2］ 刘宝芬.3种方法测定血糖结果的比较［J］.实用护理杂志，2003，19（3）：40-42
［3］ Flora D,Oki J.Frequency and impact of SMBG on glycerin control in pa-tientswithNIDDMflowed in specialty clinic of an inner city teaching hos-pital.Diabetes，1996，45：69A
［4］ 晁艳茹.危重病人快速血糖监测的观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21（5A）：24
［5］ 黄建萍，陈大灵.糖尿病的流行趋势及预防控制策略的研究进展［J］.现代预防医学，2008，35（5）：962-963
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