院前急救对急性心肌梗死患者预后的影响

来源:用户上传      作者: 邓清军

　　（重庆市丰都县人民医院急救部 重庆 丰都 408200）
　　【摘要】目的： 探讨院前急救处理对急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响。方法：将我院2007年2月至2011年1月重症监护病房（ICU）收治的无溶栓禁忌症的81例AMI患者作为研究对象，其中经院前急救入院的42例为院前急救组，自行来院的39例为对照组。入院后两组均予以的尿激酶（UK）150万U溶栓及其他对症治疗，并比较两组从发病到住院溶栓时间，住院后并发症的发生率及病死率。结果：院前急救组发病到溶栓时间明显短于对照组（P<0.05），且住院后心律失常、休克、心力衰竭等并发症的发生率及病死率亦显著低于对照组（P<0.05）。结论：院前急救处理能够缩短AMI患者发病到住院溶栓治疗时间，减轻患者症状，改善患者预后。
　　【关键词】急性心肌梗死；院前急救；预后，溶栓
　　Effects ofprognosis on the pre-hospital emergency treatment of acute myocardial infarction
　　Deng Qingjun
　　【Abstract】Objective :To explore of the pre-hospital emergency treatment of acute myocardial infarction （AMI）on the impact of prognosis.Methods:Use the 81 patients with acutemyocardial infarction patients admitted to the intensive care unit（ICU） without thrombolyticcontraindicationsfromFebruary 2007 to January 2011 as research subjects。The hospital where the 42 pre-hospital emergency pre-hospital group cases, 39 cases of self to hospital as the control group.After admission to the two groups were 1.5 million U of urokinase（UR） thrombolysis and other symptomatic treatment, And compare the two groups from the onset to thrombolysis time of hospitalization, hospital of complications and mortality. Results:Pre-hospital group was significantly shorter onset to thrombolysis in the control group（P<0.05）, and after admission, arrhythmia, shock, heart failure and other complications and mortality were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion:Pre-hospital emergency treatment can reduce the time from incidence of AMI patients to the hospital thrombolytic treating, reduce symptoms, improve the prognosis.
　　【Keywords】acutemyocardial infarction;pre-hospital emergency ;prognosis , thrombolysis
　　【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0063-02
　　急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急危重症，溶栓是其重要的治疗方法，而溶栓疗效与梗死相关血管是否再通直接有关，溶栓治疗距发病时间愈短，血管再通率愈高［1］。因此，尽早急救处置及如何缩短患者发病到医院溶栓治疗时间就成为本病治疗的关键。本文通过院前急救与自行来院而未经院前急救两组病例对照，以说明AMI院前急救对改善患者预后的重要性。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：选择2007年2月至2011年1月入住我院ICU的AMI患者共81例，入院时均无溶栓禁忌症［2］，其中经院前急救后入院者为院前急救组，自行来院者为对照组。院前急救组42例，男31例，女11例，年龄44-73岁，平均（61.3±3.8）岁；心前区疼痛36例，胸闷、气短、乏力、出冷汗或伴面色苍白者33例，上腹不适、恶心、呕吐19例；院前18导联心电图提示心肌梗死部位：前壁7例，前间壁4例，广泛前壁10例，局限前壁5例，下壁15例，侧壁1例。对照组39例，男29例，女10例，年龄43-74岁，平均（62.5±2.9）岁；心前区疼痛36例，胸闷、气短、乏力、出冷汗或伴面色苍白者30例，上腹不适、恶心、呕吐17例；入院后急诊心电图示心肌梗死部位：前壁6例，前间壁5例，广泛前壁9例，局限前壁5例，下壁13例，侧壁1例。两组患者年龄、性别、发病后主要症状及心电图示心肌梗死部位均具有可比性（P>0.05），差异无统计学意义。
　　1.2 治疗方法：院前急救组在我院120急救队接到电话并对患者作简要自救指导后立即赶赴现场，根据患者的病史、查体和18导联心电图结果作出初步诊断，后予以持续心电、血压、血氧饱和度监护，平卧休息吸氧，肠溶阿司匹林片300mg嚼服，胸痛者立即皮下注射吗啡5mg，同时建立静脉通道滴注硝酸甘油，必要时使用抗心律失常药，后评估病情，速转送回院入住ICU。对照组则自行或由其家属送至我院门诊后收住入ICU。两组患者入院后均动态随访心电图，急查血清心肌标志物、血脂、血糖 、凝血时间、电解质，并紧急予以尿激酶（UK）150万U溶栓以及消除心律失常、控制休克、抗心力衰竭等对症治疗。
　　1.3 观察指标：观察两组患者发病到入院溶栓时间，以及住院治疗后并发症的发生率及病死率。
　　1.4 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者发病到住院溶栓时间比较：院前急救组为20-300min，中位数时间105min，对照组35-450min，中位数时间198min。院前急救组患者从发病到入院溶栓时间明显短于对照组（P<0.05）。
　　2.2 住院后并发症及病死率比较:院前急救组心律失常、休克、心力衰竭等并发症及病死率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

　　表1 两组患者住院后并发症及病死率比较 ［例（%）］
　　
　　3 讨论
　　AMI的急救强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理［2］。AMI患者从发病到治疗存在时间延误中以患者就诊延迟所耽误的时间最长。因此，AMI院前急救的基本任务是帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗，重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需时间［3］，这就对院前急救队伍的管理提出了较高的要求。
　　近几年，我院强化了120院前急救队伍的建设，急救车上配备了先进的仪器设备及各种急救药品，同时加强对急救人员专业技能培训和指导，使急救队伍反应迅速，处理及时准确。急诊医生在接听急救电话时即问明症状，在初步判断为AMI时，立即吩咐患者静卧休息，并服用速效救心丸、硝酸甘油等药物。本研究中可以看出，院前急救组从发病到入院溶栓时间明显短于自行来院的对照组，这可能与院前急救队伍的迅速反应以及自行来院患者的病情、对疾病的认识、对疼痛的敏感性、交通工具的延误和患者对医院环境流程不熟悉有关。有文献证实：溶栓时间越早，心肌再灌注越早，病死率越低［4］。郭路芬等［5］也研究认为，缩短院前延误时间，及早进入治疗程序，挽救濒死心肌，对预防室颤、猝死发生，降低病死率至关重要。本研究中院前急救组心律失常、休克、心力衰竭等并发症的发生率及病死率显著低于对照组，提高了AMI院前急救成功率。我们认为这与以下因素有关：一方面通过院前急救的各种措施，减轻患者的疼痛和焦虑，降低心肌氧耗，改善冠脉灌注；另一方面，自行来院者没有认识到疾病的严重性而未及时就医和停止活动，增加了心脏的负荷，加重了心肌缺血。
　　因此，通过本研究还表明，医务人员还应加大AMI宣传力度，通过健康宣教，对大众普及有关心血管疾病预防和急救知识，可缩短AMI患者就诊延迟所耽误的时间。同时应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，无效时尽快拨打120急救电话，并告知患者千万不可自行就医，以免加重心肌缺血，使病情加重，增加病死率及并发症的发生率。
　　总之，院前急救处理能明显地缩短AMI患者的发病到入院接受溶栓治疗的时间，减少AMI患者住院后并发症的发生率，降低病死率。但是由于目前我院120院前急救条件所限，尚未开展AMI院前溶栓治疗，以后我们将逐步改进以不断提高院前急救诊治水平，更好地为广大AMI患者服务。
　　参考文献
　　［1］ 沈潞华，胡庆鹰，杨家声等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响［J］.中华心血管病杂志，1997，25（5）：343-345.
　　［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］，第6版.北京：人民卫生出版社，2005：292-294.
　　［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
　　［4］ Antoniucci D，Valenti R ，Migliorini A ， et al .Relation of time to treatment and mortality in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary angioplasty ［J］ .Am J cardiol ，2002 ，89 ：1248-1252.
　　［5］ 郭路芬，彭亚光，李庆祥，等.急性心肌梗死发病率至就诊时间与预后的关系［J］.中华心血管病杂志，2007，35（1）：40-43.

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