小切口空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折36例疗效分析
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作者: 刘永坤 范哲 韩靖宇 吴瑞荣 邹尤光
（北海市中医院骨科一区536000）
【摘要】目的：探讨空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法：对36例青壮年股骨颈骨折患者采用闭合复位，3枚空心加压螺钉内固定手术治疗，术后配合中药治疗。结果：所有患者随访8月～3年，平均1年。下地部分负重平均时间3个月，骨折愈合平均时间6个月。术后Harrris评分优22例，良8例，差6例，其中骨折不愈合3例，股骨头坏死3例。结论：空加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折具有固定确切、损伤小、骨折愈合效果好，是较理想的手术方法；术后配合中药治疗，康复快。
【关键词】股骨颈骨折；骨折内固定术；空心加压螺钉
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0091-01
股骨颈骨折为临床常见病、多发病， 由于其特殊的解剖特点， 容易发生骨折不愈合及股骨头坏死［1］。笔者自2001年2月～2010年3月采用三枚空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折36例，效果满意。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资科:本组36例，男24例，女12例，年龄21～58岁，平均年龄45岁。骨折均为外伤引起。Garden分型：I型2例，II型5例，III型18例， IV型11例。其中新鲜骨折33例，陈旧性骨折3例。手术在入院后3d内进行。
1.2术前准备:对于所有骨折患者入院后均行皮牵引， 无明显手术禁忌证者，可于入院24～72 h内进行手术。
1.3手术方法:麻醉满意后，在骨科牵引床牵引复位，C臂X线机透视证实骨折复位满意后，常规消毒铺巾，取髋关节外侧切口入路，切口长约3cm，逐层切开，显露大转子下缘及部分股骨干外侧皮质，先在大转子下缘下约1.5cm处在导向器引导下向股骨头颈钻入1枚导针，使导针位于股骨头颈上部，再沿导向器底部向股骨头颈下部再置入2枚导针,呈三角形，C臂X线机透视正侧位显示3枚导针位置满意后，用中空钻头沿三枚导针扩孔后，依次拧入长度合适的空心加压螺钉。冲洗伤口，逐层缝合。
1.4 术后处理:术后患肢穿“丁” 鞋3个月，3个月内禁盘腿、侧卧和患肢负重，3个月后根据X线片显示骨折愈合情况逐渐负重。术后1-3天可外敷中药消肿止痛，以后根据伤口情况可中药烫疗治疗。中药内服辩证3期用药，早期活血化瘀为主，中期活血化瘀兼强筋壮骨，后期强筋壮骨为主。
2结果
所有患者随访8月～2年，平均1年。下地部分负重平均时间3个月，骨折愈合平均时间6个月。根据Harrris评分：优22例，良8例， 差6例，优良率83.3%。其中骨折不愈合3例，股骨头坏死3例均为Garden III、IV 型。
3讨论
目前闭合复位三枚空心螺钉内固定术已成为治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法［2］，骨折复位的质量直接影响骨折愈合及内固定结果， 复位不良的骨折不愈合率高达55%［3］。笔者体会以下：一、 3枚空心同时准确固定于股骨头颈部内在临床实际操作中常有困难，关键在于准确地确定颈干角及前倾角。在导向器引导下确定颈干角较容易，那么确定前倾角是准确置入螺钉的关键。我们的解决办法是先确定前倾角平面，方法如下：先在大转子下缘下2-3cm处紧贴股骨颈前沿向股骨头方向插入一枚克氏针作为导针，再在大转子下缘约1.5-3.5cm处，股骨干外侧皮质中部放置导向器，导向器前面平行于上述导针，那么该平面即为前倾角平面。那么沿该位置导向器置入导针，沿导针置入空心加压螺钉可提高准确率。二、本手术优点有：（1）切口小，创伤轻，出血少，操作简单，提高手术安全度。（2）不暴露骨折断端，避免了切开复位对股骨头血运的再次损伤，提高了骨折愈合率。（3）螺纹钉的有效加压作用及三枚螺钉在股骨颈内三角形分布的结构，骨折断端稳定性较高， 骨折愈合率增加。（4）空心螺钉的中空结构，对股骨头具有减压作用， 可以增加新生血管长入， 对预防股骨头坏死有一定的作用。（5）由于固定可靠，患者术后疼痛等症状缓解迅速，术后即可进行下肢肌肉等长收缩功能练习，可预防下肢深静脉血栓及肌肉废用性萎缩；4周后即可下床在扶拐［4］，并患肢不负重前提下活动，减少长期卧床并发症。三、术后中医药治疗介入可明显促进患者术后康复。术后早期便可中药外敷或局部烫疗，可有效促进创伤修复，利于患者无痛下早期床上功能练习；术后按中医中药三期辩证治疗，我们习惯术后早期使用生四物汤加减，活血化瘀为主，可有效防止下肢深静脉栓塞；中期使用舒筋活血汤加减，以补气血，舒经活络；后期使用壮筋养血汤，以补益肝肾，强壮筋骨。并且中药在改善术后股骨头血运方面也值得探讨。
参考文献
［1］ 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学［M］.北京: 人民军医出版社,1997:639-640.
［2］ 姜保国,张殿英,付中国.股骨近端骨折的治疗［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6（5）:484-487.
［3］ 吴亦新,徐小艳,李红军,等.中空加压螺钉治疗股骨颈骨折78 例失败原因分析［J］.中医正骨,2005,17（12）:50.
［4］ 胥少汀,刘树清.股骨头坏死图像分析的类型和转归［J］.中华骨科杂志,1995,15（3）:165-167.
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