关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折临床疗效分析
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【摘要】 目的 研究关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 76例胫骨平台骨折患者， 按治疗方法不同分为对照组和研究组， 各38例。对照组行切开复位内固定治疗， 研究组行关节镜辅助下微创手术治疗。比较两组屈伸活动度、视觉模拟评分法（VAS）评分、Harris髋关节评分表（HSS）评分及切口长度、骨折愈合时间、术后住院时间、下床活动时间。结果 研究组屈伸活动度（130.53±16.42）°、VAS评分（1.32±0.30）分、HSS评分（86.63±8.54）分均优于对照组的（105.23±14.10）°、（3.76±1.75）分、（75.41±8.23）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组骨折愈合时间（11.05±2.04）周、术后住院时间（14.92±3.05）周、下床活动时间（3.09±0.87）周及切口长度（6.01±0.27）cm均优于对照组的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78±1.19）cm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台性骨折， 可加快骨折愈合与切口愈合， 降低伤口感染率， 改善术后疼痛与膝关节功能。
【关键词】 关节镜;胫骨平台骨折;微创手术
在创伤性骨折中胫骨平台骨折比较常见， 其股骨下端与胫骨上端的接触面即为胫骨平台， 是膝关节重要的负荷结构， 若发生骨折可使内外平台部位受力不均， 骨关节炎发生改 变[1]。为明确关节镜辅助下微创手术治疗的临床效果， 针对性选取近期本院收治的76例胫骨平台骨折患者作为研究对象， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年7月～2018年7月于本院收治的76例胫骨平台骨折患者， 按治疗方法不同分为对照组和研究组， 各38例。研究组患者中女16例， 男22例;其5例运动损伤， 4例坠落伤， 29例交通事故;年龄19～68岁， 平均年龄（34.15±12.28）岁。对照组患者中女18例， 男20例;6例运动损伤， 7例坠落伤， 25例交通事故;年龄20～65岁， 平均年龄（35.78±10.19）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入积极配合研究、无其他陈旧性骨折、签署同意书、经影像学确诊的患者。排除意识障碍、凝血功能异常的患者。
1. 2 方法 对照组行切开复位内固定治疗。患者仰卧位， 硬膜外麻醉， 于胫骨近端外侧行纵形切口， 实施切开内固定术医治。
研究组行关节镜辅助下微创手术治疗。术前通过磁共振、CT三维重建及X射线确诊病情， 行仰卧位， 采取硬外膜麻醉， 在骨折外侧行一0.5 cm切口， 将关节镜插入患者膝关节， 探查骨折状况， 观察交叉韧带与半月板是否损伤， 于关节镜下清除碎硬骨、骨屑、淤血， 并剥离无用的软骨。若有必要可行一小切口伸入探针， 抬起半月板暴露患者骨折端， 于关节镜下借助探针与手推压牵、推、撬复位骨折， 并用克氏针进行固定。于胫骨平台的外侧行一长3 cm的小切口， 切开筋膜、皮下、皮肤等软组织， 加压钢板， 并于钢板远端行一3 cm长的切口， 自上下切口内将螺钉置入并固定， 之后冲洗术区、缝合、包扎切口。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组屈伸活动度、VAS评分、HSS评分及切口长度、骨折愈合时间、术后住院时间、下床活动时间。采用HSS评分法评估膝关节功能， 总分 100分， 其膝关节功能越好分值越高[2]。采用VAS评估疼痛感， 0～10分， 痛感越严重分值越高[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组屈伸活动度、VAS评分、HSS评分比较 研究组屈伸活动度（130.53±16.42）°、VAS评分（1.32±0.30）分、HSS 评分（86.63±8.54）分均优于对照组的（105.23±14.10）°、（3.76± 1.75）分、（75.41±8.23）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组切口长度及骨折愈合时间、术后住院时间、下床活动时间比较 研究组骨折愈合时间（11.05±2.04）周、術后住院时间（14.92±3.05）周、下床活动时间（3.09±0.87）周及切口长度（6.01±0.27）cm均优于对照组的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78±1.19）cm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胫骨平台由松质骨和四周包裹的皮质骨组成， 遭受挤压后易出现劈裂骨折与坍塌， 致使关节面出现错位畸形， 而且患者胫骨平台出现骨折后， 大多合并韧带、半月板、关节软骨等结构损伤。纠正下肢的负重力线， 促使关节面的平顺性恢复及复位关节骨折等是医治胫骨平台性骨折的主要原则， 对骨折处局部血供与周边软组织进行保护， 且早期实施功能锻炼利于术后骨折愈合， 能尽快恢复患者膝关节的活动 度[4， 5]。由于膝关节的组织结构比较复杂， 其胫骨平台发生骨折后， 术前无法准确评估骨折严重程度， 因此多数患者会接受手术医治。
胫骨平台骨折的手术方法主要为关节镜微创手术和传统性开放手术2种， 但是传统的切开复位内固定术可破坏患者半月板稳定性， 使得关节损伤加重， 而且因手术切口较大， 患者痛感较强， 易引起关节肿胀， 继而导致关节感染， 影响切口愈合[6]。关节镜微创手术视野清晰广阔， 可避免漏诊关节合并伤， 利于后期骨折固定与复位， 术中对关节内炎性因子及积血进行清除能减轻术后肿胀与关节内粘连， 而且能对游离的碎骨与软骨进行有效清除， 防止其出现相应的游离 体[7]。此外， 该术式能防止螺钉、钻头误入患者关节腔， 防止软骨暴露， 关节囊遭致破坏， 且还能避免软骨水分蒸发及丢失蛋白多糖， 可维持患者正常软骨的框架结构。 微创手术能减轻关节四周粘连， 利于患者术后切口愈合， 避免其出现关节僵硬的现象， 尽快恢复患者的膝关节功能， 且局限性的骨膜剥离能对骨折端的残留血供进行保护， 加快术后骨折愈合， 而锁定钢板具分散应力的作用， 骨排钉能有效支撑、固定平台软骨， 防止固定物出现松动及骨折塌陷， 使得患者能尽早锻炼膝关节功能[8]。前交叉韧带（ACL）下的定位器能精准定位塌陷的平台区域， 便于创建植骨通道， 利于后期充分植骨， 并纠正塌陷畸形与骨量缺失。关于胫骨平台骨折患者行关节镜微创手术医治的并发症， 待下次细致分析。
本文研究结果显示， 研究组屈伸活动度（130.53± 16.42）°、VAS评分（1.32±0.30）分、HSS评分（86.63±8.54）分 优于对照组的（105.23±14.10）°、（3.76±1.75）分、（75.41± 8.23）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组骨折愈合时间（11.05±2.04）周、术后住院时间（14.92±3.05）周、下床活动时间（3.09±0.87）周及切口长度（6.01±0.27）cm均优于对照组的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78± 1.19）cm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 采用关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台性骨折， 可加快骨折愈合与切口愈合， 降低伤口感染率， 改善术后疼痛与膝关节功能， 值得推广。
参考文献
[1] 谢宝林. 胫骨平台骨折采用膝关节镜辅助下微创手术和传统手术治疗的临床比较. 临床医学工程， 2016， 23（3）：341-342.
[2] 徐海锦， 谢获， 刘晓辉， 等. 关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果 及对患者膝关节功能的影响. 沈阳医学院学报， 2018， 20（2）：119-120.
[3] 姚仁福， 李曉林， 王彦亭. 关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折. 滨州医学院学报， 2017， 40（1）：29-32.
[4] 廖湘波， 李宏伟， 王海龙， 等. 关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较. 云南医药， 2018， 39（5）： 388-390.
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[6] 林涌生， 黄武斌， 郑宁， 等. 复杂胫骨平台骨折关节镜辅助下微创手术治疗. 中国医药科学， 2017， 7（6）：162-164.
[7] 邓刚强， 杨小珍， 李文华， 等. 关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折的效果. 中当代医药， 2018， 25（22）：21-24.
[8] 曾尚广. 关节镜辅助下微创复位内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的疗效. 实用骨科杂志， 2015， 21（12）：1085-1087.
[收稿日期：2018-12-03]
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