关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨膝关节骨创伤患者实施关节镜微创技术治疗的临床效果。方法 76例膝关节骨创伤患者， 按随机数字表法分为对照组与观察组， 每组38例。对照组实施常规手术治疗， 观察组实施关节镜微创技术治疗。观察并比较两组疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后疼痛评分、术后下床时间、住院时间、并发症发生情况。结果 观察组手术时间（73.15±4.26）min、骨折愈合时间（6.12±0.43）d、术后下床时间（4.06±1.26）d、住院时间（8.42±1.35）d均短于对照组的（87.53±4.51）min、（11.25±0.64）d、（6.73±1.15）d、（14.25±1.42）d， 术中出血量（87.25±6.21）ml、术后疼痛评分（3.21±0.64）分 低于对照组的（132.15±5.42）ml、（5.73±0.73）分， 总有效率94.74%高于对照组的76.32%， 并发症发生率7.89%低于对照组的26.32%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜微创治疗在膝关节骨创伤治疗中具有良好的应用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病预后和转归， 具有临床推广和应用 价值。
　　【关键词】 膝关节骨创伤;关节镜微创技术;治疗效果
　　膝关节骨创伤是一种急性进展性关节疾病， 其常见临床症状和体征包括膝关节疼痛、肿胀、压痛及活动障碍等， 不仅使患者的活动受限， 还使患者饱尝痛苦， 影响了患者的日常生活[1]。本研究选取76例膝关节骨创伤患者， 旨在分析对比关节镜技术和常规手术治疗膝关节骨创伤的效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院收治的76例膝关节骨创伤患者作为研究对象。纳入标准：①临床症状符合膝关节骨创伤的诊断标准[2];②知情同意。排除标准：①存在手术禁忌证;②合并中枢系统疾病;③合并心脑血管疾病;④合并免疫系统疾病;⑤合并全身感染性疾病。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 每组38例。观察组男21例、女17例;年龄23～64岁， 平均年龄（45.25±6.25）岁。对照组男20例、女18例;年齡22～63岁， 平均年龄（44.42±6.20）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 观察组 实施关节镜微创技术治疗。在实施手术治疗前， 采用关节固定套或石膏固定膝关节创伤患者， 结合患者的实际情况实施全麻或腰硬联合麻醉， 术中常规使用止血带， 在患者膝关节间隙上缘髌腱旁开1.5 cm作1 cm的切口， 置入关节镜的镜鞘， 注入生理盐水反复灌洗至镜下清晰， 置入关节镜， 适当清理通道周围组织， 如将滑膜、凝血块、游离组织和骨折碎片予以清除等[3]， 经皮靶向定位关节内塌陷、移位骨块， 经骨道微创复位， 镜下达解剖复位， 部分患者同种异体或自体髂骨植骨+经皮螺钉或钢板内固定。术后对膝关节骨创伤患者进行冰敷及踝泵训练以预防深静脉血栓（DVT）[4]， 采用抗生素进行抗感染处理。密切观察足背动脉搏动情况及肢体末端血液循环状态， 最大程度上预防感染及骨筋膜室综合征的发生。
　　1. 2. 2 对照组 实施常规手术治疗。术前采用CT或X线评估患者的骨创伤情况[5]， 结合患者的实际情况， 实施开放手术治疗。
　　1. 3 观察指标 观察并比较两组疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后疼痛评分、术后下床时间、住院时间、并发症（创伤性关节炎疼痛、感染、DVT、灌注综合征）发生情况。
　　1. 4 疗效判定标准[6] ①显效：膝关节疼痛、肿胀、压痛及活动障碍等症状彻底消除或改善程度≥80%;②有效：膝关节疼痛、肿胀、压痛及活动障碍等症症状改善程度50%～79%;③无效：疾病症状改善程度≤49%， 甚至进一步加重和恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术中、术后观察指标比较 观察组手术时间、骨折愈合时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组， 术中出血量、术后疼痛评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率94.74%高于对照组的76.32%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组中共出现并发症10例（创伤性关节炎疼痛5例、感染3例、DVT 2例）， 发生率为26.32%;观察组中共出现并发症3例（创伤性关节炎疼痛2例、灌注综合征1例）， 发生率为7.89%。观察组患者的并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.5470， P<0.05）。
　　3 讨论
　　关节镜技术是一种先进的现代骨科手术技术， 是一种高新微创技术。以最小的创伤换取最大的疗效是关节镜技术的目的， 这避免了切口手术的并发症和痛苦， 具有创伤小、恢复快、风险低、不破坏关节功能、无需缝合、不影响关节美观、并发症少等特点[7]。随着内镜技术在我国的逐渐普及， 目前关节镜技术已经普遍运用于临床， 成为骨关节外科常规的诊疗手段。较多的学者研究后发现， 关节镜微创技术可显著提高膝关节创伤患者手术治疗的安全率和有效率[8]， 避免了长期卧床和并发症的发生， 且无痛苦更易于被患者接 受[9， 10]， 这一观点在本次研究中得到了进一步的证实。
　　本次研究结果显示， 观察组手术时间、骨折愈合时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组， 术中出血量、术后疼痛评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;表明关节镜微创技术能够有效的改善膝关节骨创伤手术指标。且观察组总有效率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 说明关节镜微创技术能够有效提高手术治疗的成功率和安全性， 预防和减少术后并发症。
　　综上所述， 关节镜微创治疗在膝关节骨创伤治疗中具有良好的应用效果， 安全性高、副作用小， 可有效改善疾病预后和转归， 具有临床推广和应用价值。但是受研究时间和研究病例的影响， 关节镜微创治疗能否作为临床治疗膝关节骨创伤的首选方式， 还有待进一步的临床研究予以验证。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-02]
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