高龄胃肠道肿瘤病人术后全胃肠外营养的护理体会
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作者: 王立红
（中国医科大学附属盛京医院胃肠营养外科 沈阳 110003）
【摘要】目的 探讨高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养的护理措施。方法 回顾分析我科近四年63例高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养的护理过程。 结果 63例患者未出现术后并发症，切口愈合好，均痊愈出院。结论 对于高龄胃肠道肿瘤病人术后应用全胃肠外营养并加强相关护理有利于患者快速恢复正氮平衡、促进切口愈合、减少胃肠瘘等术后并发症的发生。
【关键词】高龄； 胃肠道肿瘤； 全胃肠外营养； 护理
【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0250-02
随着社会人口老龄化，高龄胃肠道肿瘤患者日趋增多。进行性体重下降和营养不良是胃肠道肿瘤病人常见的表现，也是肿瘤病人术后并发症发生率和死亡率高的主要原因。因此，恰当的营养支持对高龄患者术后康复尤为重要。肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）［1］。我科对2007年1月～2010年12月63例高龄胃肠道肿瘤病人术后进行全胃肠外营养支持治疗及护理,取得了满意的临床效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 我科自2007年1月～2010年12月共收治高龄胃肠道肿瘤患者63例，其中男性38例，女性25例。年龄83～94岁，平均年龄87.4岁。胃癌患者24例，结肠癌21例，直肠癌18例。术后第一天开始应用TPN，时间8～15天，平均应用11.8天。
1.2 全胃肠外营养液的选择: 选择由瑞典费森尤期卡比公司研制生产的1440毫升卡文注射液，同时补充离子、微量元素、脂溶性和水溶性维生素。可为患者提供非蛋白质能量104.6～125.5KJ/（kg.d）,并满足高龄患者生理需要及禁食、手术创伤等额外的消耗。
1.3 全胃肠外营养液输入途径: 由于高龄患者血管弹性差、脆性高、同时对输液量及输液速度有严格的要求，故采用经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管输入。
2护理
2.1 心理护理:高龄患者体质弱、合并症多、思想顾虑多、易产生抵触情绪。因此护理人员应耐心对患者进行心理疏导，关心患者，取得其信任，使他们树立战胜疾病的信心。同时做好病人家属的思想工作。
2.2 一般护理:对于胃肠道术后病人，可采用半卧位。保持室内合适的温湿度，加强口腔护理，给予病人气道雾化、叩背排痰，防止肺内感染发生。
2.3 严密观察病情:应密切观察患者的生命体征。准确记录24小时出入量，尤其尿量、胃肠道丢失量；严密监测血、尿及电解质变化，及时发现和纠正水电解质失衡；每天定期测定尿糖、血糖，警惕高血糖或低血糖的发生；每周测血清蛋白、体重，了解患者营养状况，每周复查肝功能，血离子的含量及血色素,血浆蛋白等,以保证氮的平衡。在输液过程中应该经常询问患者的情况，倾听患者的主诉，及时发现问题并通知医生，及早处理。
2.4 并发症的护理
2.4.1 技术性并发症的预防与护理:置管时应严格遵守操作规范，置管后24小时内严密观察患者生命体征与局部情况，了解患者的主诉，以确定有无气胸、血胸、血管、神经及胸导管损伤等并发症。护理工作中应经常巡视病房，防止因输液未及时更换，输液管接头松脱，肝素帽脱落，静脉导管断裂引起空气栓塞。
2.4.2 代谢性并发症的预防与护理:定时监测血糖、尿糖等指标情况，警惕高血糖或低血糖的发生。采用输液泵控制输液速度，防止高渗性高血糖昏迷或低血糖休克。正确的记录出入水量，动态监测生化指标，对患者的神志、口唇粘膜、皮肤弹性等每日进行评估、及早发现水电解质紊乱、在补充每日生理需要量的同时补充额外丢失量。达到水电解质的平衡。应采用双能源，以脂肪乳剂代替部分能源，减少葡萄糖的用量，适时的将肠外营养改为肠内营养，监测肝功能，防止肝功能的损害。
2.4.3 感染性并发症的预防与护理:一切护理操作技术均要严格执行无菌操作，避免中心静脉导管的多用途使用，采用全营养混合液的全封闭系统，规范的导管护理，可明显的降低导管性脓毒症的发生。
3 结果
全组63例患者，经全胃肠外营养治疗及系统护理，均未出现技术性、代谢性和感染性并发症，术后切口愈合好，无胃肠瘘等并发症发生，患者均痊愈出院。
4 讨论
胃肠道肿瘤病人因病程长、能量消耗大，蛋白质分解代谢加快，术前多伴有营养不良及免疫抑制。术后因手术创伤、感染、重度应激反应状态，代谢亢进，使患者的营养不良及免疫抑制更为明显。而高龄老年患者由于各器官功能的减退，更易引起胃肠道功能紊乱，加重营养不良，导致术后感染、伤口愈合延迟、吻合口瘘等并发症，严重影响患者的预后及各种机能的恢复。增加了术后并发症的发生率和死亡率［2］。全胃肠外营养结构合理，供给全身所需的各种营养素，有利于术后快速恢复正氮平衡，提高腹部手术综合疗效、降低手术后并发症及病死率、缩短住院时间、改善患者生活质量、提高医疗质量都有着重要作用［3］。
总之，护理人员不仅要有高度的责任心，熟练的护理技术，严格的无菌观念，还应熟练掌握TPN的有关知识，才能有效地减少及杜绝并发症的发生，保证营养液安全有效的输入，达到营养及治疗的目的。
参考文献
［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:97.
［2］ 梁伟霞，黄惠桥。完全胃肠外营养在食道手术患者中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006,12（4）:763-764.
［3］ 吴国豪.危重患者的营养支持.临床外科杂志,2006,14（4）:206-208.
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