中西医结合治疗耐多药肺结核70例临床观察

来源:用户上传      作者: 王志远 李淑云

　　（衡水市第三人民医院肺科 河北 衡水053000）
　　【摘要】目的: 观察补金片联合3DLOZA/18DLOZ方案抗痨治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法: 将70例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用补金片联合3DLOZA/18DLOZ方案抗痨，对照组仅给予3DLOZA/18DLOZ方案抗痨。两组均给予甘草酸二胺胶囊保肝治疗。观察患者痰菌阴转率、肺CT变化、肝功损伤情况。结果: 从痰菌阴转率、肺CT变化、肝功损伤情况观察，统计资料显示，治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。结论: 补金片联合3DLOZA/18DLOZ方案抗痨治疗耐多药肺结核时，疗效显著，可以有效减轻肝脏损伤，值得推广应用。
　　【关键词】补金片;3DLOZA/18DLOZ;耐多药肺结核
　　【Abstract】 Goal: The observation subsidy piece unites the 3DLOZA/18DLOZ plan anti-tuberculosis treatment to bear the multi-medicine pulmonary tuberculosis's clinical curative effect. Method: Bears the multi-medicine pulmonary tuberculosis patient 70 examples to divide into the treatment group and the control group stochastically, the treatment group uses the subsidy piece to unite the 3DLOZA/18DLOZ plan anti-tuberculosis, the control group only gives the 3DLOZA/18DLOZ plan anti-tuberculosis. Two groups give the glycyrrhizic acid diamidogen capsule to guarantee the liver treatment. Observes the patient phlegm fungus cloudy rate of rotation, the lung CT change, the liver function damage situation. Finally: From the phlegm fungus cloudy rate of rotation, the lung CT change, the liver function damage situation observation, the statistical data demonstrated that the treatment group and the control group comparison difference have the significance （P
　　【key word】Subsidy piece; 3DLOZA/18DLOZ; Bears the multi-medicine pulmonary tuberculosis
　　【中图分类号】R521.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0405-01
　　 耐多药结核病（multi2drugresistanttuberculosis,MDR-TB）在世界各国发生率逐年上升,其治疗至今仍是临床工作的一大难题,特别是同时耐异烟肼、利福平患者的治疗更是棘手,其特点为治愈率低,病死率高,是目前结核病控制领域急需解决的难题。我们从2007年1月-2009年12月治疗耐多药肺结核患者70例,在合理选用抗痨方案的同时,采用结合中药治疗,疗效较好,现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:70例病例资料均来源于河北省衡水市第三人民医院，并耐2种以上抗结核药物的患者,均为接受不正规治疗2次以上的复治病例,并先后经省、市结核病防治机构药敏试验,显示至少对异烟肼和利福平2种或2种以上抗结核药物耐药。诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［1］, 对照组35例中,男20例,女15例;年龄35-78岁,平均62岁;治疗组35例中,男18例,女17例;年龄38-81岁,平均64岁。两组患者性别、年龄、病程、原发病因和结核轻重程度差异无显著性（P>0.105）,具有可比性。
　　1.2 分析方法:治疗组35例给予补金片（5片 2/日）联合3DLOZA/18DLOZ（D：力克肺疾，L：利福喷丁，O：可乐必妥，Z：吡嗪酰胺，A：阿米卡星）方案抗痨；对照组35例 给予3DLOZA/18DLOZ方案抗痨。两组均给予甘草酸二胺胶囊保肝治疗。治疗前均进行痰检、肝功能、胸部CT检查, 3个月时进行痰菌阴转率、肺CT变化、肝功能损伤情况比较。以此进行前后对比作为疗效的评价标准。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准:肺CT：明显吸收:病灶吸收1/2以上者,空洞闭合或缩小1/2或以上者; 吸收:病灶吸收不足1/2者,空洞缩小不足1/2者;无变化:病灶无改变,空洞基本无变化; 恶化:病灶增大或出现新病灶者,空洞直径增大1/2及以上者。肝功能： 肝功无损伤;轻度损伤:转氨酶升高（小于80U/L）,但无症状者;中度损伤:血清转氨酶水平达到或超过正常值2倍;重度损伤:血清胆红素水平升高或出现黄疸。
　　2.2 疗效结果:两组痰菌阴转率、肺CT变化、肝功能损伤情况比较，见表1、表2、表3，
　　表1 痰菌阴转率比较（3个月时） 例（%）
　　
　　*与对照组比较有显著的差异（X27.124 P<0.01）表2 肺CT疗效比较（3个月时） 例（%）
　　
　　 *与对照组比较有显著的差异 （ X29.527 P<0.01）
　　表3 肝功损伤情况比较（3个月时） 例（%）
　　
　　 *与对照组比较有显著的差异 （ X216.87P<0.01）
　　3 讨论
　　耐药肺结核病的日益增多,尤其是耐多药肺结核病 （MDR-PTB）的增多对全球结核病控制造成严重威胁［2］,是结核病控制的棘手问题。而单一的调整化疗方案效果有限。在结核病变的组织中,由于免疫复合物沉积在血管内引起炎性损害,严重影响了药物在病变组织中的浓度,降低了杀菌的效果。耐多药肺结核空洞病灶内的结核分支杆菌数量最多,且生长繁殖活跃［3］,而通过口服或静脉化疗,到达结核空洞内的药物,很难达到最低抑菌浓度,治疗效果常不理想［4］。要提高MDR-PTB的治疗效果,在口服或静脉化疗的基础之上 ,配合益气养阴、活血化瘀等方药治疗,不仅提高了痰菌的阴转率,而且能显著降低化疗药物的毒副作用,取得很好的临床效果。白及、百部杀虫抑菌,鹿胶、红参、黄精、紫河车、茯苓益肾养阴、健脾补胃,陈皮、蛤蚧、桃仁、当归活血祛瘀、行气散结,麦门冬、贝母、桔梗养阴润肺止咳。辨证施治,使临床症状改善快,痰菌阴转率高，病灶吸收显著,还提高了机体免疫力,减少化疗毒副作用。因此中西医结合治疗MDR-PTB有显著的疗效。
　　参考文献
　　［1］ 中华医学会结核病学分会1中华结核病分类法［J］1中华结核和呼吸杂志,1998,21（12）: 62-71。
　　［2］ 李拯民,王苏民.耐药结核病的流行趋势［J］.中华结核和呼吸杂志,2000,23（2）:71-72.
　　［3］ 郑燕春.现代结核病化疗及细菌耐药的对策［J］.中华结核和呼吸杂志,1992,15（6）:360.
　　［4］ 张耀亭,钱惠康,陈美琴,等.经纤维支气管镜导管介入治疗耐多药肺结核［J］.中华结核和呼吸杂志,1997,20（6）:354-357.
　　

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