重症新生儿转运途中的观察与护理

来源:用户上传      作者: 郝爱琴 李娟

　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0142-02
　　新生儿是指从出生到生后28天的婴儿[1]，根据胎龄分为足月儿、早产儿和过期产儿，他是人类发育的基础阶段，又是胎儿的继续，恰处于宫内外环境转变阶段，体内各脏器发育尚不完善，患病率与死亡率均较高，须加强监护和护理。由于基层医院医疗设备和技术水平有限，常常使患危重症疾病的新生儿得不到及时救治而延误病情。我院作为市重症新生儿救护网络中心和120急救网络医院，保证了本地区重症新生儿得到最优良和及时的救治，无1例在转运途中发生意外，现将转运中的观察与护理介绍如下。
　　1 临床资料
　　2009.1～2010年12月我院共接受基层医院转诊的新生儿736例，其中市区医院转诊106例，县级医院转诊567例，乡级医院转诊63例，男415例，女321例，早产儿382例，出生时间最短30分，时间在24小时的216例，入院后抢救成功率97%。
　　2 护理
　　2.1 转运前的护理
　　2.1.1 吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，若估计途中可能插管者，应在开车前作气管插管，并固定好。
　　2.1.2 建立静脉输液通道，保持途中药物的及时应用。
　　2.1.3 如有低体温，低血糖应适当处理，就地抢救，病情稳定后再转运。
　　2.1.4 电话与科室联系，做好抢救的准备工作，如新生儿保温箱的预热等，以便新生儿入院后，能迅速有条不紊地进行抢救。
　　2.2 转运途中的护理
　　2.2.1 保持呼吸道通畅:新生儿常常是反应低下，无力将痰咳出，仅表现青紫加重，呼吸不好或暂停，为此，护理观察就显得格外重要，及时吸痰是保持呼吸道通畅防止窒息的必要措施，也可变换体位，促使痰液快速排出。另外，早产儿颈部向前弯或食管受压，均可发生呼吸暂停，因此，转运中可将患儿头肩略垫高，使腹腔内脏下降，增加腹腔扩大的机会，同时也减轻了心脏负担和颅内高压。其次，新生儿胃容量小，呈水平位，胃底发育差，贲门肌弱，幽门肌强，呕吐物常从口鼻同时喷出，容易引起窒息，甚至死亡。
　　2.2.2 保温:保温是新生儿抢救成功的重要因素之一。新生儿体温调节功能差，体温中枢发育未成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，容易散热，若环境温度改变超越机体调节能力则会造成体温过低或发热，可使新生儿发生低血糖中毒，心肌功能低下，微循环障碍、凝血机制紊乱、呼吸功能受阻，甚至引起死亡；而当环境温度过高，又可使体温升高引起汗液蒸发，出现脱水症。保温过高过低，对新生儿，尤其是早产儿的发病率及死亡率都有很大影响，因而能否给患儿保持恒定的环境温度，使婴儿维持正常体温，而耗氧量也最小，是抢救的重要因素，也是基础的护理措施之一。所以，要使新生儿体温稳定，保持在36～37℃，我们在途中可用热水袋，水温55～60℃，用布包好，放在被下，避免烫伤。当环境温度过高时，注意降温，可打开包被。
　　2.2.3 保持氧气管道通畅 吸氧是十分必要的抢救措施，根据缺氧程度选择相应的给氧方法。吸氧可保持有效氧浓度，提高动脉血氧分压，改善呼吸困难，但要控制氧流量，最好把氧气先湿化后再吸入，并观察紫绀消失程度，定期检察氧气管道是否通畅，防止鼻腔分泌物阻塞及鼻导管脱落，影响给氧效果。
　　2.2.4 保持静脉输液管道通畅：患儿头皮静脉细小，穿刺难度大，因此，途中要看护好，以保持静脉输入所需药物和液体量，保持液体流畅，注意液体外渗，输液中严格控制输液速度和液体量，以免增加心脏负担，引起心衰及肺水肿。
　　2.2.5 严密观察病情变化
　　2.2.5.1 对生命体征的观察：随时注意呼吸、心率变化，有无呼吸不规律、表浅、双吸气、呻吟样呼吸，有无心动过速或过缓，发现异常及时报告医师处理。
　　2.2.5.2 对面色的观察：正常皮肤颜色红润。有光泽，若面色青紫、苍白或灰暗，表示患儿缺气，病情危重。
　　2.2.5.3 对啼哭的观察:生理性哭闹声音响亮而连贯，并有一定的节奏，这是机体的本能性反应，而病理性哭闹因病因而异，常合并其它相应的症状和体征，如颅内出血为阵发性尖叫，并伴有抽搐和瞌睡，急腹症的哭闹，常为阵发性大叫嚎叫，并伴有面色苍白等表现，另外，对不吃不哭的新生儿，更须注意，常为重症的表现。
　　由于患儿小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，医护人员应有高度的责任心，勤观察，早发现，快处置，这样才能保证患儿在转运途中的安全。
　　参考文献
　　[1] 王慕逖.儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.87

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