扶他林乳胶剂在人工全髋关节置换术后早期肢体疼痛中的临床观察

来源:用户上传      作者: 柯铁 张旭鸣 邱美光

　　【摘要】目的:探讨扶他林乳胶剂外用治疗人工全髋关节置换术后肢体疼痛的临床疗效。方法:将68例全髋关节置换术后患者随机分为扶他林组（A）和安慰剂（B）组，术后两周A组采用扶他林乳胶4g涂于患髋及大腿疼处并轻轻揉搓2～3 min，3次／天，B组采用安慰剂生理盐水4ml涂于患髋及大腿上段并轻轻揉搓2～3 min，3次／天。结果:两组均采用Harris评分对比进行疗效评价。A组术后4周、6周Harris评分与B组比较，P<0.05,术后8周P<0.01,差异有显著性且有统计学意义。结论:扶他林乳胶治疗人工全髋关节置换术后肢体疼痛的有临床效果，且简单、安全，值得临床推广应用。
　　【关键词】全髋关节置换术；扶他林乳胶剂；Harris评分
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0465-01
　　于2006年2月～2010年6月,采用扶他林乳胶剂治疗全髋关节置换（total hip arthroplasty,THA）术后患者68例，取得了满意疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组68例,其中男32例,女36例；年龄最小48岁,最大86岁；平均59岁。术前诊断为股骨头无菌坏死35例, 髋关节骨性关节炎23例，股骨颈骨折20例。排除标准：偏瘫、心肺疾病等影响行走能力的疾病，既往伴有同侧髋关节感染病史，既往有同侧髋关节手术史，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病史，双侧髋关节同时存在严重疼痛症状和功能障碍，典型的神经肌肉型疾病，术后关节感染，术前即不能行走或不能耐受功能锻炼。患者术后两周进行Harris评分[1]，按评分大小顺序随机分为A组（扶他林组）和B组（安慰剂组），A组34例，男14例,女20例，Harris评分平均60.38±4.23；B组34例，男18例,女16例，Harris评分平均60.75±4.12，两组Harris评分差别无统计学意义。
　　1.2 方法:所有68例患者均采用后外侧入路行全髋关节置换术，术后2天内拔除引流管，拔除引流管后在CPM机上进行髋关节被动屈伸锻炼，主动屈曲锻炼和股四头肌肌力练习。一般术后3～5天，扶持助行器行走。术后两周A组采用扶他林乳胶4g涂于患髋及大腿疼处并轻轻揉搓2～3 min，3次／天，B组采用安慰剂生理盐水4ml涂于患髋及大腿上段并轻轻揉搓2～3 min，3次／天。术后4周、6周、8周再进行Harris评分。
　　1.3 统计学分析：用SPSS 12.0软件进行分析。结果以x±s表示，用Levene法行方差齐性检验，方差齐用单因素方差分析，组间及组内比较用LSD-t检验；方差不齐用Games-Howell法检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者手术前后Harris评分结果（见表1）。所有患者无出现皮肤过敏反应。扶他林组术后2周Harris评分与安慰剂组比较, P>0.05，两者无显著性差异；术后4周、6周Harris评分与安慰剂组比较，P<0.05,差异有显著性；术后8周Harris评分与安慰剂组比较，P<0.01,差异有显著性。
　　表1 两组患者Harris评分结果比较（x±s,分）
　　3 讨论
　　全髋关节术后出现的疼痛是一个非常复杂的问题，极大程度上影响了患者的康复锻练，降低了手术效果。疼痛原因通常可分为骨骼肌肉性疼痛和神经性疼痛，在术后早期出现的的疼痛应考虑为骨骼肌肉疼痛、急性感染、异位骨化和假体早期不稳；当髋关节置换术后几个月后出现髋关节疼痛，更需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，软组织问题（如肌腱炎或滑囊炎）以及应力性骨折。全髋关节置换术后的疼痛大多数属于骨骼肌肉性疼痛。大多数这样的病人术后疼痛表现为大腿痛。大腿痛不仅发生在假体松动的病人，也发生在假体固定牢固及一些固定很好的骨长入型假体的病人［2］。Harris人工髋关节疗效评分则包括疼痛、功能性活动、髋关节活动度及畸形4个组成部分，能够反应术后疼痛和关节功能的变化。
　　扶他林乳剂为外用双氯芬酸制剂，为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛作用其分子小，能快速通过皮肤弥散。药物动力学显示，双氯芬酸的透皮率高，以1%双氯芬酸钠涂抹，经皮肤连续吸收到真皮和皮下组织至少可达3～4mm深度，可以发挥治疗作用［3］。而经真皮吸收到血循环的药量仅为使用量的6%左右，可见外用双氯芬酸制剂可达到局部高浓度及血循环低浓度状态，既有利于发挥局部疗效，且全身副作用小。局部应用,其有效成分可穿透皮肤到达炎性区域,缓解急慢性炎症反应,对因外伤或风湿病引起的炎症,本品可使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。又可减少全身不良反应［4］。Baer报告用双氯芬酸溶液治疗216例膝关节骨性关节炎患者，疗程6周，疼痛减轻、功能改善、晨僵缩短及总体评分在双氯芬酸组均显著优于安慰剂组［5］。
　　应用扶他林乳剂后解除了患者的疼痛，减轻了痛苦，使患者更能在医生的指导下积极正确的康复锻炼，能有效地改善和增进全身和局部的血液循环、增强肌肉力量及关节的稳定性，增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，恢复满意的肢体和全身功能，同时也能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复，促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量。
　　参考文献
　　[1] 吕厚山主编.人工关节外科学[M].第1版.北京:科学出版社,1998：142-147
　　[2] 徐卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换术后松动进展［J］.中国矫形外科杂志,1999，6（6）：460～1
　　[3] Rosenstein ED. Topical agents in the treatment of rheumatic disorders. Rheum Dis Clin Nor Am. 1999,25（4）:899-918
　　[4] Zacher J, Altman R, Bellamy N, et al. Topical diclofenac and its role in pain and inflammation: an evidence-based review. Curr Med Res Opin. 2008,24（4）:925-950
　　[5] Baer PA, Thomas LM, shainhouse Z. Treatment of osteoarthritis of the knee with a topical diclofenac solution: a randomized controlled, 6-week trial.BMC Musculoskelet Disord. 2005,6:44

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