浅谈主动脉夹层的护理
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作者: 邢瑞娟 张乾 杨淑霞
【摘要】主动脉夹层（AD）是临床上常见的心血管病急症，死亡率较高，但及时对症的治疗及精心、专业的护理是解救患者生命、解除患者痛苦的关键，本文介绍了关于AD的护理体会。
【关键词】主动脉夹层；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0087-01
主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。是临床上常见的心血管病急症，一旦发病，来势凶猛，病死率较高，特别是在发病后24h内病死率高达21%[1]。
1做好抢救工作
急性期患者必须严格卧床休息，立即吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧，对心肌起到保护的作用。心电监测，建立静脉通路。对于烦躁患者，可以给予安定注射液10mg肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等，随时准备抢救。
2护理
2.1心理护理：告知患者及家属病情的严重性，劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床，尽可能减少活动，以免导致血压升高，夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用[2]。护士应主动与患者交谈，关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，表示理解和同情。做好解释工作，安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松。在治疗过程中，要尽量做到走路步履轻盈，操作集中和轻柔，说话轻声细语，尽量减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理。
2.2疼痛：AD最典型的临床表现就是疼痛[3]，有74%-90%的患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛有窒息或濒死感，部分患者出现晕厥休克而掩盖疼痛症状。医护人员重视患者的主诉，严密观察疼痛程度、性质、部位及放射方向，及时汇报医生，采取有效的措施。多与患者沟通，分散其注意力，疼痛处切忌拍打、按压及热敷。定时进行疼痛评估，掌握疼痛规律和缓解方法，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁。应用大剂量镇痛剂者，护士除准确、及时的执行医嘱外，还要密切观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物急性中毒。
2.3血压、心率：目前，虽然主动脉夹层没有更有力的证据证明其发病病因，但高血压一直认为是主动脉夹层的重要病因，而且高血压可增加主动脉负担，引起主动脉夹层破裂。迅速降低血压和左心收缩力和收缩速度，以减少主动脉壁的冲力，是有效抑制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将血压降至100-130/60-90mmHg，或使重要脏器达到合适灌注的相应血压水平。临床上常给予硝普钠静脉泵入，开始以20-50ug/min微量泵静脉泵入，根据血压逐渐增大剂量。每10min监测血压1次，血压稳定后酌情延长测量时间。降压过程中必须严密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠时不可随便停止，应避光使用，因硝普钠遇光易分解变质，还应现用现配，超过6h应重新配制。严格掌握药物的浓度、速度、总量和配伍禁忌，严密观察降压效果。长时间或大剂量使用时，应观察患者有无恶心、呕吐、疼痛、精神错乱、房颤、嗜睡、昏迷等不良反应。单用硝普钠可反射性引起心率加快、左心室收缩速率增加，促使夹层分离，辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率控制在60-75次/分，以减低动脉dp/dt，这样就有效地稳定和终止主动脉夹层的继续扩展。
2.4基础护理：急性发病时严格卧床休息，一切生活有护士协助，加强监护。保持病室整洁、安静，减少探视，去除一切不良刺激及有可能引起血压增高的因素（情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快等），为患者创造一个良好的休息环境。给患者清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食为主，并戒烟、酒，多食新鲜水果及粗纤维食物，保持大便通畅，以免用力大便造成心率加快、血压升高。
3小结
AD是一种来势凶猛，进展迅速，病死率极高的血管疾病，是对临床医护人员的严峻挑战。随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见，因此早期确诊，及时有效的控制血压，严密的病情观察，备好抢救物品和药品，熟练的抢救技术，准确及时地执行医嘱，给予恰当的护理，是减少猝死率，提高生活质量的关键。
参考文献
[1]MESZAROS I, MOROEZ J, SXLAVIJ, etalEpidemio logy and clinicop.a tho.logy of aortic dissection[J].chest,2000,117:1271-1278
[2]陈思颖，陈丽芬，冯燕芳等.高龄老人的手术护理[J].现代医院，2005，5（2）：48-49
[3]徐成斌.临床心血管病学[M].北京：北京科学技术出版社，1997：413
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