护理干预对老年肝硬化失代偿期的研究
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作者: 于英楠 马晓媛
【摘要】肝硬化是一种常见的慢性肝病,是一种由不同原因引起的慢性肝脏弥漫性炎症或广泛的肝实质变性坏死继续发展的结果。由于病程长、久治不愈[1],特别是失代偿期极易出现诸如焦虑、急躁、抑郁、易怒等负性情绪,影响治疗效果,显著降低患者的生存期和生命质量,对老年患者的影响尤甚。为此对老年肝硬化患者进行护理干预迫在眉睫。本文对2007年9月-2008 年9月在我科住院治疗的78例肝硬化失代偿期老年患者的情绪状态进行了调查并进行护理干预,取得良好的效果,现报告如下。
【关键词】肝硬化失代偿期;老年;护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0333-01
【Abstract】Cirrhosis is a kind of common chronic liver disease, is a kind of different causes of chronic liver diffuse inflammation of the liver parenchyma or widespread degeneration necrosis of continued development result. Because the course of a long, better[1], especially decompensated appear easily, such as anxiety, impatience, depression, irritability, etc, the emotional healing effect, significantly reduced survival in patients with the quality of life, and the influence of elderly patients. This elderly patients with cirrhosis of nursing intervention is imminent. Based on September 2007-2008 in September, I division hospital treatment of 78 patients with liver cirrhosis decompensated emotional state of elderly patients were investigated and the nursing intervention, obtain good effect, we report below.
【Key words】decompensated cirrhosis;Older;Nursing intervention
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2007年9月-2008年9月住院患者78例,均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病会议上修订的肝硬化失代偿期诊断标准,病程10个月～20 年,平均7 年;其中男65 例,女13例,年龄60～89岁,平均69.5岁。文化程度:小学及以下17例,中学及以上61例。住院时间15～27 d,平均21 d。78例患者均无智力障碍,认知功能良好,并具有良好的语言沟通能力。
1.2 方法
1.2.1 调查方法:
①工具及评定方法:每份调查问卷用2份评定量表即Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)组成[2]; SDS、SAS均由20个陈述句和相应问题条目组成。其中评定量表中的反身评分均修改为正向评分题,均为4级评分(1～4),总分为20～80分。SDS、SAS评分>50 分为有抑郁、焦虑情绪。
②实施方法:选择具有社会经验丰富、专业素质高、责任心强的高年资护士担任测评工作。统一指导语,分别于患者住院第1天(干预前)及治疗第15天(干预后),采用调查问卷请患者逐项填写近1周内的实际感觉,次日收回。发放问卷78份,收回有效问卷78份。
1.2.2 干预措施:在患者第1次心理测试后进行,在常规治疗护理的基础上进行护理干预。
①支持性心理治疗:评估患者的健康史,收集患者生理、心理和社会方面的资料,制定相应的心理支持措施。运用倾听技术、关心与同情、安慰与开导、解释、建议和指导、积极语言应用等技巧,每天和患者面对面的交流,语言平静亲和,从认识疾病的治疗效果,增强身体康复的信心等方面对患者进行心理支持。
②放松训练:根据患者的特点和爱好,鼓励患者参加工娱活动,如音乐治疗、看书、看报等,分散对疾病的注意力,保持良好的心境。
③排除干扰:取得家属的配合,劝导家属在患者面前保持良好的心情,不要在其面前谈及不愉快的事,要经常鼓励、安慰患者,尊重患者的人格与自尊,创造和睦的家庭氛围,生活中尽力给予照顾,使其内心感受到温暖,取得社会的理解和同情。
④预防跌倒及烫伤,对可以行走的患者准备防滑鞋,外出检查入厕均有专人陪护,家居设施无障碍物,马桶边设扶手。
⑤进食低盐低脂易消化食物,细嚼慢咽,少食多餐,防止误咽,加强口腔护理。
1.2.3 评价方法:比较78例患者心理干预前后SDS、SAS评分情况。
1.2.4 统计学方法:数据资料应用SPSS10.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差(x±s)表示,统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 心理干预前后78例患者SDS、SAS评分情况见表1。
3 讨论
肝硬化失代偿期患者出现负性情绪反应是常见的,以抑郁焦躁情绪表现突出,几乎所有患者均有抑郁焦躁情绪。其原因可能与以下几方面有关: ①本病目前国内外尚缺乏有效的根治手段,加之乙肝病毒与肝癌相关性研究的进展,他们担心可能发展为肝癌,因而大都存在对预后的担心;②久治不愈的慢性病程本身就是一种沉重的心理压力; ③由于长期患病和别人惧怕传染及担心传染给亲属、朋友,导致患者日常活动受限,社交减少,孤独感和被抛弃感明显; ④因疾病而对家庭所承担的责任明显减少或丧失; ⑤医疗费用日趋昂贵。调查表明,抑郁状态严重影响患者的生活质量,导致自身免疫力下降,干扰疾病的治疗和预后[3]。
本研究发现有效的护理干预有助于减轻老年肝硬化失代偿期患者的抑郁焦躁状态,对患者进行针对性的护理干预,努力满足患者的生理需要(饮食可口、环境舒适、安静)及社会心理需要(安全、自主、自尊、亲情与归属、了解疾病的知识) ,多数患者恢复正常心态。患者能自觉避免并及时调整不良情绪,保持积极乐观的态度,主动配合治疗护理,其行为向有利于健康的方向发展,使临床症状得以改善或消失,将自身维持在一个较好的状态,从而提高了生存质量。
本项研究结果显示,护理干预前后SDS、SAS评分结果比较差异有显著性意义(均P<0.01) ,表明护理干预可减轻甚至消除老年肝硬化失代偿期患者的抑郁焦躁症状,使患者负性情绪得到了明显的缓解,有利于患者的治疗和康复,生活质量明显改善。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.215
[2] 岳文浩.现代临床心理学手册[M].济南:山东科学技术出版社。1997.97
[3] 汪永风,吴保屏.肝硬化患者不良心态分析及心理护理探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2004,3(3):40～41
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