胰岛素泵强化治疗70例糖尿病的护理体会

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　　【摘要】 目的 通过胰岛素泵强化治疗的方法及护理,使患者达到最佳的治疗效果,提高治疗成功率。方法 介绍从安置胰岛素泵前的准备和知识宣教,到安泵后的护理及指导。结果 胰岛素泵的使用给糖尿病患者带来良好而稳定的血糖控制,同时降低了低血糖的发生,大大提高了患者的生活质量。结论 使用胰岛素泵强化治疗糖尿病,特别是做好胰岛素泵的护理,可在短时间内使血糖得到满意控制,提高糖尿病患者的生活质量,值得推广。
　　【关键词】胰岛素泵;强化治疗;护理
　　
　　胰岛素泵(CSII)是模拟胰岛B细胞分泌模式,持续24 h释放,有效地抑制肝糖原分解,使空腹血糖得到良好控制;餐前大剂量的设置可以弥补胰岛B细胞对葡萄糖刺激的迟钝反应,而导致胰岛素分泌减少及高峰延迟的不足,使患者血糖达到正常[1]。
　　胰岛素泵的优点:①由胰岛素泵输注胰岛素,更接近于正常人的胰腺分泌胰岛素可修复自身的胰岛功能;②精确胰岛素的剂量,避免血糖波动,降低糖化血红蛋白水平;③避免每天多次皮下注射引起的皮肉痛苦;④有效纠正黎明现象;⑤减少胰岛素用量;⑥使用方便;⑦减少并发症;提高生活质量。
　　胰岛素泵潜在缺点:①使用费用高,更换一次性耗材时费用增加;②胰岛素泵24 h佩戴有时感到不方便;③有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输注胰岛素,使血糖升高。
　　1 临床资料
　　本组患者共70例,男62例,女8例,平均年龄54岁,其中1型DM 5例,2型DM 65例;合并酮症11例,合并糖尿病足5例,合并高血压8例; 术前准备调整血糖12例,肾损害3例,合并其他并发症31例。全部病例符合糖尿病诊断标准[2],病程0~20年。所有患者均要求DM饮食,体力活动相对固定,并接受DM知识教育和心理护理,带泵时间平均16 d。
　　2 护理
　　2.1 置泵前护理
　　2.1.1 患者的选择 首先应有一定经济基础,需要胰岛素治疗的患者,尤其是多次注射胰岛素血糖仍不稳定,有严重并发症,并且患者意识到高血糖的危害并渴望尽快把血糖控制好者。初次发现糖尿病需要胰岛素强化治疗的患者。
　　2.1.2 心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器,应用时患者必然会产生许多顾虑,要耐心倾听患者的提问,以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性、方便性以及应用的成功病例。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈,减少消除患者的恐惧心理和消极悲观情绪,树立治疗的信心,接受并积极配合胰岛素泵的治疗方案。
　　2.1.3 置泵前宣教 了解患者病史,讲明胰岛素泵的特点、优点,共同制定理想的血糖标准和饮食计划。宣教糖尿病的基本知识,嘱其建立健康的生活方式,改变吸烟、喝酒等不良生活习惯。根据患者标准体重制定饮食及运动的治疗处方,并予以指导及监督,强调不可随意加餐,每次餐前注射大剂量胰岛素15~30 min后必须进食,以防发生低血糖反应。
　　2.2 置泵方法及护理
　　2.2.1 遵医嘱设定胰岛素泵(美敦力或海创泵)各项参数,如初始基础量、餐前量、使用时间等,核对胰岛素有效期及质量,并提前30 min从冰箱内取出优泌林R笔芯,置于25℃左右室温下备用,以免胰岛素热后溢出产生气泡,阻塞输注装置。
　　2.2.2 置针部位选择 腹部为首选,因腹部皮下输注胰岛素吸收快且稳定,具有可预测性,受活动的影响小。应避开脐周5 cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位,如为孕妇在孕26 周后应避开腹部[3],可选择大腿、臀部等部位。
　　2.2.3 置泵时护理 首先将优必林R 笔芯胰岛素从冰箱里取出,在室温中摆放30 min 以上,以免胰岛素遇热后溢出,在泵容器中产生气泡。调试胰岛素泵,遵医嘱设胰岛素基础释放量和餐前追加量。将药液安装进泵的储药器内,安装可分离式输注导管,排气完毕。患者取平卧或坐位,选择脐部两侧为穿刺点。避开皮损及皮肤炎症。避开患者沿腰带周围4~5 cm 皮肤区域,用75%的乙醇消毒皮肤,待自然风干,左手捏紧皮肤,右手持针,将针头即快速刺入皮下,用3M 透气贴膜固定针头,将输注导管妥善固定,并注明置入时间,避免弯曲打折。将泵拴在腰带上或挂在胸前。
　　2.3 置泵后的护理
　　2.3.1 泵放置的指导 平时将泵放于衣服口袋中或拴在腰带上。洗澡时可以用快速分离器将泵脱开,但不要超过1 h,洗完澡后要立即装上。特殊检查时要注意避免将泵直接置于X线下,应使用快速分离器将泵取下,检查完后再装上。
　　2.3.2 血糖监测 血糖监测对保证泵的成功和安全使用极为重要。监测血糖7 次/d,即三餐前、三餐后及22:00 血糖,必要时监测03:00的血糖,并详细记录,为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意低血糖反应,尤其是置泵后3~7 d 为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。注意低血糖反应:置泵后血糖达到或接近正常时容易出现低血糖,告知患者低血糖的主要症状为头晕、心慌、明显饥饿感、大汗淋漓,严重者出现昏迷。本组发生低血糖反应患者经进食后均好转。对携泵单独外出的患者建议其随身备速效应急糖果或果汁等以应对低血糖反应。
　　2.3.3 局部皮肤护理 置泵后需每日检查皮肤有无红肿、水疱、出血、疼痛、硬结及过敏现象,无菌技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。每3~5 d(冬季可适当延长5~7 h)更换一次新输注装置及部位,新选择的部位应与原埋针部位相隔2~3 cm以上,或对侧部位。如已有感染应立即
　　更换输注部位和装置,更换时需严格执行无菌技术操作。
　　2.3.4 胰岛素泵的管理 要避免接触强大的磁场,接电话要离泵10 cm以上,泵在使用过程中避免接触尖锐或坚硬的物品,要避免撞击、滑落,以免损坏仪器,置泵后要避免管道的过度扭曲、折叠,熟悉泵警报原因,熟练掌握处理方法。定期检查泵是否正常运转,电池是否充足,观察胰岛素剩余量,以便及时补充[4]。提前30 min从冷藏箱中取出放于室温内,以免胰岛素受热后溢出,在泵容器中产生气泡。
　　2.3.5 机器报警的处理 报警后首先检查原因,是否有药,管路是否有气泡、折曲、阻塞,机器是否有电,根据不同原因给予相应的处理。
　　2.3.6 饮食和运动护理 指导患者合理饮食及适量运动是糖尿病治疗的基础,高纤维素、低碳水化合物、低盐低脂肪饮食,定时定量。每次注射完餐前大剂量胰岛素要按时进食,以防发生低血糖,并告知低血糖的症状及处理方法。带泵后患者由于担心穿刺和导管而不敢活动,要打消患者的顾虑,指导患者进行适量运动,如散步等,避免剧烈运动,防止泵管脱出加强糖尿病知识宣传及饮食指导,保证胰岛素泵治疗效果。
　　3 小结
　　胰岛素泵又称“人工胰腺”它能最大限度地模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式,使患者24 h的血糖控制在正常范围,尤其适用于病情难以控制的脆性糖尿病患者,胰岛素泵的应用可使血糖控制的比较平稳,降低糖化血红蛋白的水平,对初次发现糖尿病的患者,使用胰岛素泵,对自身的胰岛功能有较好的修复作用,对围手术期的糖尿病患者使用胰岛素泵可缩短术前占床日。胰岛素泵治疗可以增加外周组织对胰岛素的敏感性,使胰岛素治疗后容易发生的高胰岛素血症得到控制,因此可能对减少糖尿病慢性并发症的发生和发展有积极的作用。胰岛素泵为广大糖尿患者解除了多次注射的痛苦,最大度地满足了患者的需要,是临床上治疗糖尿病的最佳手段。进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作,普及糖尿病知识,加强糖尿病教育工作,做好血糖的监测,让广大患者能充分了解胰岛素泵的益处,取得患者的配合才能取得最佳的目的,由于胰岛素泵是一高科技产品,医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的训练,正确的操作可增加患者的信心,同时使治疗能顺利进行,发挥胰岛素泵的最大作用。
　　
　　参考文献
　　[1] 封东来,黄斌,何孝华,等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志,2007,2:26-27.
　　[2] 王吉耀.内科学 人民卫生出版社,2006:969-973.
　　[3] 夏同霞,晏永慧,杨艳.胰岛素泵治疗糖尿病的护理.护士进修杂志,2002,17(8):603-604.
　　[4] 崔卫玲.赖脯胰岛素治疗糖尿病的临床观察.中国实用内科杂志,2005,25(11):1007.

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