糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗的临床特点及护理体会分析
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[摘要] 目的 讨论糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗的临床特征，并归纳护理体会。方法 回顾性分析2017年12月—2018年12月该院收治70例接受介入治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床资料，并纳入研究组，再选取同时段该院收治的75例接受介入治疗非糖尿病合并急性心肌梗死患者纳入对照组。所有患者均施以系统化护理对策，做好心理疏导、预防并发症、血糖监测等。详细记录并对比两组的治疗效果、住院天数、症状检出情况、心功能、血糖水平。结果 临床特点：无痛型心肌梗死、非典型胸痛、呼吸困难、心力衰竭。所有患者均已好转出院，平均住院天数（14.22±2.10）d。研究组的非典型胸痛、呼吸困难、心力衰竭、无痛型心肌梗死检出率均高于对照组（P<0.05）;研究组的LVESD、LVEF、LVEDD均低于对照组（P<0.05）;研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病合并急性心肌梗死的症状不典型，无痛型症状较多，在介入治疗全程中应该加强血糖监测、心理疏导、预防并发症等系统化护理干预，可降低病死率，提高生存质量。
[关键词] 糖尿病;急性心肌梗死;介入治疗;临床特征;护理体会
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0108-02
糖尿病属于慢性终身疾病的一种，多以血糖异常为典型疾病特征。而合并心血管疾病，特别是合并急性心肌梗死可增加临床死亡风险，相比于非糖尿病合并心肌梗死，其临床症状更加严重[1]。在该次研究中，讨论于2017年12月—2018年12月期间该院收治的70例接受介入治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特征，并归纳护理体会。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的70例接受介入治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床资料，并纳入研究组。其中，男性患者与女性患者的比例为44∶26;年龄搜集范围40～82岁，中位年龄（75.28±4.31）岁;合并症类型：29例心律失常、18例休克、23例心衰;再选取同时段该院收治的75例接受介入治疗非糖尿病合并急性心肌梗死患者纳入对照组，男性患者与女性患者的比例为46：29;年龄搜集范围40～81岁，中位年龄（73.96±4.22）岁;合并症类型：31例心律失常、19例休克、25例心衰。两组的基线资料通过统计学计算结果得出差异无统计学意义（P>0.05），可作对比讨论与分析。
1.2 护理方法
护理人员在进行急性心肌梗死合并糖尿病患者的介入治疗过程中施以系统化护理对策，具体方法如下。
①心理疏导。护理人员需对患者采取心理护理干预，强化对于患者心理健康的教育與指导，护理人员需对患者的实际病情以及病症特点进行详细的了解。并向患者讲解其具体病情，使得患者能够清楚地掌握糖尿病以及急性心肌梗死的相关基础知识，并且指导其家属对患者采取合理严格的糖尿病饮食计划来配合护理人员的护理工作。护理人员需指导患者学会定期检测患者的正确的尿糖指数以及血糖，并对患者在24 h之内的出入量进行详细的记录，便于医务人员在临床用药过程中能够更好地展开治疗工作。
②预防并发症。由于糖尿病合并急性心肌梗死容易引发心律失常、心力衰竭、血栓、休克等临床症状。因此，护理人员应当密切监测患者心电图、血压水平、血氧饱和度等，一旦指标异常，则应立即向医生汇报。在遵医嘱前提下适当给予心肌保护药物，建立静脉通道，同时还需做好御寒保暖措施，多进食蔬菜水果等，鼓励其患者多喝水，可有效预防便秘。
③血糖监测。护理人员需合理控制急性心肌梗死合并糖尿病患者的血糖，在饮食方面严格遵守糖尿病患者饮食原则制定饮食计划，在治疗过程中需加入胰岛素来进行治疗，以使得患者的胰岛素负荷率能够得到降低，来帮助患者度过急性期，改善其代谢出现紊乱的情况。护理人员需在临床应用胰岛素来治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的过程中，密切监测患者的血糖，避免患者发生低血糖情况，进而导致患者出现泵功能衰竭。
④持续病情观察。部分患者在病情发作1 d内出现临床死亡，因而早发现早治疗，抓住最佳治疗时机，可挽救更多患者，在最大限度上降低死亡风险。护理人员应当严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、心率、血压、神志等各项生命体征，观察其尿量，有助于及时发现先兆，制定紧急预案措施。
1.3 观察指标
详细记录患者的治疗效果、住院天数、症状检出情况，包括非典型胸痛、呼吸困难、心力衰竭、无痛型心肌梗死等临床症状;心动图检查结果，包括左心室收缩末内径（LVESD）、左室功能（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）;血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。
1.4 统计方法
将该次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的治疗情况
所有患者均已好转出院，平均住院天数（14.22±2.10）d。
2.2 两组的症状检出情况
研究组的非典型胸痛、呼吸困难、心力衰竭、无痛型心肌梗死检出率均高于对照组，检验结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组的心动图检查情况
研究组的左心室收缩末内径、左室功能、左心室舒张末内径均低于对照组，检验结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.4 两组的血糖水平
研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于对照组，检验结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死具有血性高血糖、应激性高血糖不明确的特征，若仅通过监测空腹血糖有无>70 mmol/L作为判断是否合并糖尿病，则容易出现误诊、漏诊现象[3]。由此可得，在急性期，患者若只給予一次血糖监测，只能预测出有无合并糖尿病，而难以有效确诊[4-5]。总之，糖尿病合并急性心肌梗死的症状不明显，具有起病隐匿、病情发展速度较快的特点，这样一来增加了临床治疗难度，临床死亡率较高[6]。
该研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点：无痛型心肌梗死、非典型胸痛、呼吸困难、心力衰竭。其中，以心力衰竭、非典型胸痛症状较为常见。研究组的非典型胸痛、呼吸困难、心力衰竭、无痛型心肌梗死检出率均高于对照组，提示在介入治疗中辅以系统化护理干预可及早发现典型临床症状，促进疾病好转，缩短住院时间。研究组的LVESD、LVEF、LVEDD均低于对照组，提示介入治疗中辅以系统化护理干预可改善心电图，促使心功能恢复。研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于对照组，提示糖尿病合并急性心肌梗死的血糖水平较高。
综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死的症状不典型，无痛型症状较多，在介入治疗全程中应该加强血糖监测、心理疏导、预防并发症等系统化护理干预，可降低病死率，提高生存质量。
[参考文献]
[1] 李亚芹. 急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脉介入治疗后心室重构的变化[J]. 山东医药， 2017， 57（1）：19-21.
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[3] 赵丽军. 急性心肌梗死合并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期应用比伐芦定的安全性与有效性：BRIGHT 研究预设亚组分析[J].中国介入心脏病学杂志， 2016， 24（9）：481-486.
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[6] 王文丰. 介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心脏功能影响的临床研究[J]. 河北医学， 2017，23（8）：1301-1304.
（收稿日期：2019-01-12）
[作者简介] 王美玉（1976-），女，山东青岛人，本科，主管护师，研究方向：介入手术室护理。
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