糖尿病合并冠心病患者行冠脉CTA检查的护理体会

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　　[摘要] 目的 探究糖尿病合并冠心病患者行冠脉CTA检查的护理体会。方法 以2016年5月—2018年5月收治的60例高血压合并冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法进行分组，分成观察组（综合护理）与对照组（常规护理）各30例。探讨实施不同护理对护理效果的影响。 结果 观察组3～5级占比（90.00%）与对照组相比（66.67%）显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组依从性、检查成功率（96.67%、96.67%）与对照组相比（80.00%、76.67%）显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将综合护理应用于行冠脉CTA检查的糖尿病合并冠心病患者时，提升检查依从性、检查成功率，改善检测CTA成像质量，此方法值得应用与推广。
　　[关键词] 糖尿病;冠心病;冠脉CTA检查;效果;护理体会
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0124-03
　　糖尿病作为一种慢性疾病，其发病率正在不断升高，已对人们生命健康产生严重威胁。有研究显示[1]，糖尿病患者易出现较多并发症，且更易发生冠心病，会使其病情加重。两种疾病之间可以相互影响，一定程度上会使患者死亡率增加[2-3]。64排螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）检查已成为冠心病早期筛查及诊断影像学检查有效手段之一，可清晰显示冠状动脉钙化、斑块、狭窄及管壁增厚等情况，具有分辨率高、操作方便等优势，已广泛应用于临床，合理的护理方式是确保冠脉CTA检查的关键所在[4]。该研究采用综合护理，为临床护理方案提供借鉴，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　择该院60例高血压合并冠心病患者，将其分成观察组与对照组，各30例，患者均已签署知情同意书，且在性别、年龄等基础信息上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　纳入标准：①资料健全者。②依从性较好者。③临床上确诊或怀疑有冠心病的糖尿病患者。
　　排除标准：①严重精神障碍者。②严重心律不齐。③碘造影剂过敏者。④严重肾功能不全。⑤甲状腺功能亢進未治愈者。
　　1.2  方法
　　1.2.1  检查设备与检查方法  仪器选用美国GE公司生产的64排128层螺旋 CT机及Medrad双筒高压注射器，18G静脉留置针，依据病人实际体重确定注射速度及造影剂用量，且依据计算出的速度注射造影剂及生理盐水各15～20 mL，并依据预实验所监测时间加上4 s确定扫描延时及扫描范围，再以相同流速注入生理盐水及对比剂各30～70 mL。
　　1.2.2  对照组  给予常规护理，包括健康宣教、环境护理等，并注意观察患者的生命体征情况。
　　1.2.3  观察组  在对照组基础上给予综合护理，具体包括：①心理护理：一般情况下患者对64排螺旋CT冠状动脉CTA检查了解不足，采用一对一的讲解方法，护理人员采取主动热情的服务态度，积极询问患者所想所忧并予以逐一耐心解答，与患者建立和谐融洽的护患关系，向其及家属详细介绍检查方法及流程，同时告知检查中可能出现的不适情况，充分排解其焦虑、紧张情绪，有针对性地进行心理疏导，使其以轻松心情接受检查。②环境护理：护理人员应保证病室内整洁、干净，光线柔和，减少其心理压力，消除患者对医院陌生环境的恐惧感。③饮食护理：可适当饮食，确保患者的营养摄入，防止低血糖的发生，忌暴饮暴食，避免在检查中出现呕吐引起误吸窒息。④为获得更佳成像效果，应将患者心率控制在60～65次/min范围内，进而有助于提高64排螺旋CT冠脉成像率;⑤为保障检查的最佳效果，应指导患者进行屏气呼吸训练，保证每次吸气幅度相同，且每次屏气约15 s;⑥告知患者注射造影剂时会出现一过性灼热感，无需过度紧张，属正常反应，保持冷静状态，心率平稳即可。护理人员在扫描过程中通过观察窗严密观察患者有无不良反应发生，一旦发现异常，立即停止注射且果断采取相应措施;⑦为便于及时观察到患者检查结束后有无不适症状，护理人员应安排患者在候诊室等候0.5 h，无特殊情况时可将静脉留置针拔出。为保护肾脏，应嘱患者检查结束后多喝水，促进造影剂排泄。
　　1.3  观察指标
　　①比较两组CTA成像质量，等级评定标准[5]：1级：主干无法区别且无法用于诊断;2级：诊断受限且严重伪影，某1支主干全长模糊或不连续;3级：某1支主干一半以上存在中等伪影，模糊但可诊断;4级：仅主干一段轻微伪影，存在轻微模糊但诊断不受限情况;5级：图像质量好且无伪影为。3～5级图像重建能达到诊断要求。
　　②比较两组患者依从性及检查成功率，根据患者配合治疗的程度进行评价。依从：完全配合冠脉CTA检查，顺利完成检查过程，完全配合各项护理措施;部分依从：对冠脉CTA检查稍有抵触，但仍能完成检查。不依从：拒绝配合检查及护理措施。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析，以（x±s）表示计量资料，以（%）表示计数资料，分别用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较研究对象CTA成像质量
　　观察组3级～5级占比（90.00%）与对照组相比（66.67%）显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2  比较研究对象依从性及检查成功率
　　观察组依从性、检查成功率（96.67%、96.67%）与对照组相比（80.00%、76.67%）显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3  讨论
　　随着临床对糖尿病、冠心病逐渐深入了解，发现糖尿病可以加速冠状动脉粥样硬化的发展，两者的发病率关系密切，冠心病的发生风险会因糖尿病而上升。其原因在于糖尿病能导致脂质代谢紊乱，促使冠状动脉粥样硬化而诱发冠心病[6-7]。
　　常规护理是临床针对行冠脉CTA检查的糖尿病合并冠心病患者常用护理方案，能照顾到患者绝大多数情况，虽有一定效果，但该护理过于简单，仅单纯按照护理流程实施护理，针对性较差，护理效果不佳[8]。梁萍等[9]研究表示，在多排螺旋CT冠状动脉血管造影检查中采用护理干预后能显著提升CTA成像质量。该次研究结果表明，研究对象在CTA成像质量上，观察组3～5级占比与对照组相比显著较高（P<0.05），这与上述研究结果相符，且在患者检查依从性、检查成功率上，观察组显著比对照组高（P<0.05），观察组护理后的FPG、2 hBG均低于对照组（P<0.05），分析原因：随着医学科学的快速发展，护理工作出现了崭新的理论与内涵，护理工作越来越受到人们的重视;随着医疗体制改革进程的加快，加强临床护理，提高护理质量，是现今临床护理的要求[10-11]。综合护理能有效增强患者应对压力的能力，促进患者的康复。为满足患者的需要，时刻贯彻“以患者为中心”的理念[12]。该文通过采用综合护理，对CT冠状动脉CTA检查患者予以合理有效护理干预，针对性干预他们的焦虑、抑郁、悲伤及恐惧等负面情绪，能显著增强患者完成检查信心，提高患者配合检查积极性，进而为保证图像质量奠定良好基础。多角度给予系统的护理，明显减少或消除影响检查效果的因素，提供优质护理服务，确保检查顺利完成，进而有效提高图像质量。
　　综上所述，对行冠脉CTA检查的糖尿病合并冠心病患者采用综合护理后，能有效提升CTA成像质量，提升检查依从性、检查成功率，此方法值得临床借鉴。
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　　（收稿日期：2019-01-07）
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